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Cancer gastrique !

Le cancer gastrique est une tumeur maligne de l'estomac liée à Helicobacter pylori ; ses signes sont vagues et il est vu tard. Il est fréquent en Colombie.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne de l'estomac, presque toujours un adénocarcinome, qui donne souvent des symptômes vagues et est diagnostiquée tardivement.

Qui est touché

Parmi les causes les plus fréquentes de décès par cancer dans le monde. L'Amérique latine, y compris la Colombie, présente certains des taux les plus élevés, avec une incidence particulièrement forte rapportée dans les populations des montagnes andines, liée à l'infection à H. pylori et à l'alimentation. Il est plus fréquent chez l'homme et après la cinquantaine.

Causes

Infection chronique à Helicobacter pylori (cause principale)
Cascade de Correa : gastrite chronique, atrophie, métaplasie intestinale, dysplasie et cancer
Cancer gastrique diffus héréditaire (mutation de CDH1), syndrome de Lynch et autres syndromes héréditaires
Tumeurs associées au virus d'Epstein-Barr

Facteurs de risque

Infection à H. pylori, surtout si elle est acquise dans l'enfance
Alimentation riche en sel et en aliments salés, fumés ou saumurés ; faible consommation de fruits et légumes
Tabagisme et consommation excessive d'alcool
Apparenté au premier degré atteint de cancer gastrique
Gastrite atrophique (y compris auto-immune / maladie de Biermer), métaplasie intestinale, polypes adénomateux
Gastrectomie partielle antérieure ; sexe masculin et âge avancé

Physiopathologie

L'inflammation prolongée due à H. pylori entraîne une séquence par étapes allant de la gastrite atrophique à la métaplasie intestinale, à la dysplasie et à l'adénocarcinome de type intestinal. Le type diffus (cellules en bague à chaton) survient sans cette séquence, souvent par perte de l'E-cadhérine, et s'étend dans l'épaisseur de la paroi (linite plastique). La dissémination se fait par voie lymphatique, péritonéale et par la veine porte vers le foie.

Classification

Lauren : intestinal ou diffus (et mixte)
Cancer gastrique superficiel (limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse) ou avancé
Types macroscopiques I à IV de Borrmann pour les tumeurs avancées
Classification TNM ; classification de Siewert pour les tumeurs de la jonction œso-gastrique

Symptômes et signes

Souvent aucun symptôme aux stades précoces
Dyspepsie ou douleur épigastrique persistante
Satiété précoce, perte d'appétit et amaigrissement involontaire
Nausées et vomissements (sténose pyloro-duodénale en cas de tumeur distale)
Difficulté à avaler (tumeurs proximales)
Anémie ferriprive, méléna ou hématémèse
Signes d'extension : adénopathie sus-claviculaire gauche (Virchow-Troisier), nodule périombilical (Sœur Marie-Joseph), métastase ovarienne (Krukenberg), ascite

Diagnostic

Clinique: Signes d'alarme chez un patient dyspeptique, surtout s'il vient d'une zone à forte incidence ou a des antécédents familiaux. Examen à la recherche d'adénopathies, de masses, d'ascite et d'hépatomégalie.
Examens: L'endoscopie digestive haute avec biopsies multiples est l'examen diagnostique ; l'histologie donne le type, et le statut HER2 et le statut du système de réparation des mésappariements (MMR) ou PD-L1 orientent le traitement. Numération formule sanguine, bilan martial, bilan hépatique ; recherche d'H. pylori.
Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour le bilan d'extension. L'écho-endoscopie évalue la profondeur et les ganglions de voisinage ; TEP-TDM dans certains cas. La cœlioscopie exploratrice (avec cytologie péritonéale) recherche une extension péritonéale avant une chirurgie majeure.

Diagnostic différentiel

Maladie ulcéreuse gastroduodénale
Dyspepsie fonctionnelle et gastrite chronique
Lymphome gastrique (MALT) et tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
Cancer de l'œsophage
Cancer du pancréas ou des voies biliaires

Objectif du traitement

Guérir la maladie localisée par une résection complète avec curage ganglionnaire adéquat ; dans la maladie avancée, prolonger la survie et soulager l'hémorragie, l'obstruction et la douleur.

Traitement

Geste: Résection endoscopique (mucosectomie ou dissection sous-muqueuse) pour certains cancers superficiels limités à la muqueuse avec faible risque ganglionnaire.
Chirurgical: Résection chirurgicale : gastrectomie subtotale (distale) ou totale avec curage ganglionnaire D2, ouverte ou mini-invasive, pour les tumeurs résécables.
Médical: Chimiothérapie périopératoire ou adjuvante pour le cancer localement avancé ; les protocoles et le recours à la radiochimiothérapie varient selon les recommandations.
Médical: Maladie avancée : chimiothérapie systémique associée, selon le profil tumoral, à des anticorps anti-HER2 ou à des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire.
Geste: Palliation : prothèses endoscopiques ou dérivation chirurgicale en cas d'obstruction, radiothérapie ou endoscopie en cas d'hémorragie.
Médical: Éradication d'H. pylori après résection d'un cancer superficiel et chez les apparentés au premier degré, ainsi que soutien nutritionnel et supplémentation en vitamine B12 après gastrectomie.

Complications

Sténose pyloro-duodénale
Hémorragie et anémie ferriprive
Perforation
Carcinose péritonéale et ascite maligne
Métastases hépatiques
Après gastrectomie : syndrome de chasse (dumping), carence en vitamine B12 et en fer, amaigrissement, fistule anastomotique

Pronostic

Le cancer gastrique superficiel a un très bon pronostic après résection. La plupart des cas sont découverts à un stade avancé, où la survie est faible ; le stade est le principal facteur pronostique.

Prévention

Traitement de l'infection à H. pylori, qui réduit le risque de cancer gastrique
Alimentation moins riche en sel et en aliments conservés, avec des fruits et légumes frais ; ne pas fumer
Surveillance endoscopique de l'atrophie étendue ou de la métaplasie intestinale ; les programmes de dépistage dans les zones à haut risque varient

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle infection est le principal facteur de risque de l'adénocarcinome gastrique ?

L'infection chronique à Helicobacter pylori.

Quelle séquence conduit au type intestinal du cancer gastrique (cascade de Correa) ?

Gastrite chronique, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie puis adénocarcinome.

Quels sont les deux types histologiques de Lauren de l'adénocarcinome gastrique ?

Intestinal et diffus ; le type diffus comporte des cellules en bague à chaton et peut donner une linite plastique.

Qu'est-ce que le ganglion de Virchow et pourquoi est-il important dans le cancer gastrique ?

Une adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow-Troisier), signe d'extension métastatique d'un cancer abdominal.

Quel examen confirme le diagnostic de cancer gastrique ?

L'endoscopie digestive haute avec biopsies de la lésion.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Gastric Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Estomac mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical