Cancer de la vessie !

Le cancer de la vessie touche sa paroi interne et se révèle souvent par du sang indolore dans les urines ; il atteint les deux sexes, surtout l'homme.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeur maligne du revêtement de la vessie, le plus souvent un carcinome urothélial, qui se manifeste typiquement par une hématurie macroscopique indolore. Elle touche les deux sexes, bien qu'elle soit plusieurs fois plus fréquente chez l'homme.

Qui est touché

Surtout une maladie des adultes âgés et des fumeurs, plus fréquente chez l'homme ; les femmes sont souvent diagnostiquées plus tard, car l'hématurie est d'abord attribuée à une infection. Le cancer de la vessie attribuable au tabac a causé environ 1 742 décès en Amérique latine et dans les Caraïbes en 2023. Le carcinome épidermoïde lié à la schistosomiase concerne des zones d'endémie situées hors des Amériques.

Causes

Le tabagisme, principale cause connue
Amines aromatiques et autres produits chimiques d'origine professionnelle (industries des colorants, du caoutchouc, du cuir, de la peinture et des métaux)
Irritation vésicale chronique : sondes à demeure, calculs, infections récidivantes (type épidermoïde)
Infection par Schistosoma haematobium dans les régions d'endémie (type épidermoïde)
Radiothérapie pelvienne ou chimiothérapie par agents alkylants antérieure
Arsenic dans l'eau de boisson

Facteurs de risque

Tabagisme, actuel ou ancien
Âge supérieur à 55 ans environ
Sexe masculin
Exposition professionnelle à des produits chimiques
Antécédent d'irradiation pelvienne ou de traitement par cyclophosphamide
Sondage chronique ou inflammation vésicale
Antécédents familiaux

Physiopathologie

Les carcinogènes éliminés dans les urines restent au contact de l'urothélium et provoquent des lésions génétiques. La plupart des tumeurs se développent sous forme de lésions papillaires limitées au revêtement (n'infiltrant pas le muscle) et tendent à récidiver ; un groupe plus restreint, dont le carcinome in situ, est de haut grade et peut envahir le muscle détrusor et s'étendre aux nœuds lymphatiques pelviens et aux organes à distance.

Classification

Histologie : carcinome urothélial (à cellules transitionnelles) dans la plupart des cas ; carcinome épidermoïde ; adénocarcinome
Tumeurs n'infiltrant pas le muscle (TVNIM) : Ta (papillaire), Tis (carcinome in situ), T1 (envahissant le chorion)
Tumeurs infiltrant le muscle (TVIM) : T2 et au-delà
Bas grade ou haut grade
Stadification TNM pour les ganglions et les métastases

Symptômes et signes

Hématurie macroscopique indolore, souvent intermittente
Hématurie microscopique découverte lors d'un examen
Symptômes irritatifs : pollakiurie, urgenturie, dysurie, surtout en cas de carcinome in situ
Maladie avancée : douleur pelvienne ou du flanc, œdème des jambes, perte de poids, douleurs osseuses

Diagnostic

Clinique: Recherche d'une hématurie, d'un tabagisme et d'une exposition professionnelle ; examen comprenant une palpation pelvienne ou un toucher rectal ; examen bimanuel sous anesthésie lors de la résection.
Examens: Analyse et culture d'urine (ECBU) pour éliminer une infection ; cytologie urinaire ; fonction rénale et numération formule sanguine. La cystoscopie est l'examen clé ; la résection transurétrale de vessie (RTUV) apporte l'histologie, le grade et la profondeur.
Imagerie: Uroscanner pour évaluer le haut appareil urinaire ; TDM ou IRM abdomino-pelvienne et imagerie thoracique pour stadifier les tumeurs infiltrant le muscle.

Diagnostic différentiel

Infection urinaire (cystite hémorragique)
Calculs rénaux ou vésicaux
Carcinome à cellules rénales ou carcinome urothélial de la voie excrétrice supérieure
Pathologie prostatique chez l'homme ; saignement gynécologique pris pour une hématurie chez la femme
Cystite radique ou médicamenteuse
Néphropathie glomérulaire

Objectif du traitement

Retirer la tumeur, réduire les récidives et la progression des formes non infiltrantes, et guérir ou contrôler les formes infiltrant le muscle tout en préservant la qualité de vie.

Traitement

Chirurgical: Résection transurétrale de vessie (RTUV) à visée diagnostique et thérapeutique, avec nouvelle résection pour certaines tumeurs à haut risque.
Geste: Traitement endovésical après résection : instillation unique de chimiothérapie pour les tumeurs à faible risque, et cures d'immunothérapie endovésicale par BCG pour les tumeurs à risque intermédiaire et élevé.
Chirurgical: Cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien et dérivation urinaire (urétérostomie cutanée transiléale de type Bricker ou néovessie) pour les tumeurs infiltrant le muscle ou à haut risque ne répondant pas au BCG ; chez la femme, elle comprend habituellement l'ablation de l'utérus et de la paroi vaginale antérieure.
Médical: Chimiothérapie néoadjuvante à base de sels de platine avant la cystectomie ; chimiothérapie systémique, inhibiteurs de points de contrôle immunitaire ou anticorps conjugués pour les formes avancées.
Geste: Traitement trimodal conservateur de la vessie (résection maximale suivie de radiochimiothérapie) chez certains patients.
Suivi: Surveillance régulière par cystoscopie et cytologie urinaire, car les récidives sont fréquentes ; imagerie du haut appareil.
Mode de vie: Arrêt du tabac, qui diminue le risque de récidive.

Complications

Récidive et progression vers une forme infiltrante
Rétention sur caillots et anémie
Obstruction urétérale et insuffisance rénale
Métastases ganglionnaires, osseuses, pulmonaires et hépatiques
Effets des traitements : cystite au BCG, problèmes de stomie et de dérivation, dysfonction sexuelle

Pronostic

Les tumeurs n'infiltrant pas le muscle ont une bonne survie mais récidivent souvent et nécessitent un suivi prolongé. Le pronostic s'aggrave en cas d'infiltration musculaire, d'atteinte ganglionnaire et de métastases.

Prévention

Ne pas fumer, ou arrêter
Protection professionnelle contre les produits chimiques cancérogènes
Exploration rapide de toute hématurie

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la présentation classique du cancer de la vessie ?

Une hématurie macroscopique indolore chez un adulte âgé, souvent fumeur.

Quel est le principal facteur de risque du cancer de la vessie ?

Le tabagisme ; viennent ensuite les amines aromatiques d'origine professionnelle.

Quel type histologique est le plus fréquent dans le cancer de la vessie ?

Le carcinome urothélial (à cellules transitionnelles) ; le carcinome épidermoïde est lié à la schistosomiase et à l'irritation chronique.

Quelle intervention permet à la fois le diagnostic et la stadification d'une tumeur de vessie ?

La résection transurétrale de vessie (RTUV), qui doit comporter du muscle détrusor pour juger de l'infiltration.

Quel traitement endovésical réduit les récidives des cancers de vessie n'infiltrant pas le muscle à haut risque ?

L'immunothérapie endovésicale par BCG après résection.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Bladder Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); The burden of bladder cancer and kidney cancer attributable to smoking in Latin America and the Caribbean from 1990 to 2023 and projections to 2050 (Tobacco induced diseases, 2026) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vessie mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical