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Paricalcitol

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Analogue synthétique de la vitamine D active qui abaisse l'hormone parathyroïdienne dans la maladie rénale chronique. La calcémie est surveillée de près.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Vitamines
Target
Récepteur de la vitamine D (récepteur nucléaire) des glandes parathyroïdes
Used for
Prévention et traitement
Key effects
Diarrhée · Rhinopharyngite · Sensations vertigineuses
Monitor
Calcium et phosphore sériques · PTH intacte
ATC
H05BX02

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre le calcitriol, la vitamine D active naturelle, dans le récepteur humain de la vitamine D ; le paricalcitol est un analogue qui se lie à la même poche.

Cible en 3D: Récepteur de la vitamine D (récepteur nucléaire) des glandes parathyroïdes. Structure PDB 1DB1 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

Le paricalcitol est un analogue synthétique du calcitriol dérivé de la vitamine D2, qui n'a pas besoin d'être activé par le rein. Il se lie au récepteur de la vitamine D et active de façon sélective les voies sensibles à la vitamine D. Dans les glandes parathyroïdes, il diminue la synthèse et la sécrétion d'hormone parathyroïdienne. Il augmente aussi le calcium et le phosphore sériques, d'où les principaux risques : suppression excessive et hypercalcémie.

  1. Le paricalcitol se lie au récepteur de la vitamine D
  2. La synthèse et la sécrétion d'hormone parathyroïdienne diminuent
  3. Le calcium et le phosphore augmentent ; leurs taux sont contrôlés

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Diarrhée, nausées, vomissements
  • Rhinopharyngite
  • Sensations vertigineuses
  • Hypertension artérielle, œdème

Contre-indications

  • Hypercalcémie ou intoxication à la vitamine D

Interactions principales

Digoxine et autres glycosides digitaliques
L'hypercalcémie augmente le risque de toxicité digitalique
Inhibiteurs puissants du CYP3A (kétoconazole)
Exposition accrue au paricalcitol ; utilisé avec prudence
Colestyramine, huile minérale
Moins de paricalcitol absorbé ; les prises sont espacées
Autres produits à base de vitamine D à doses de prescription ; composés contenant de l'aluminium
Risque d'hypercalcémie majoré ; surcharge et toxicité aluminiques

Surveillance

  • Calcium et phosphore sériques
  • PTH intacte, surtout après l'instauration ou un changement de dose
  • Créatinine sérique (elle peut augmenter et abaisser le DFG estimé)

Administration et sécurité

  • Gélules orales ou injection IV (souvent pendant l'hémodialyse) ; la dose est ajustée selon la PTH, le calcium et le phosphore.
  • Les autres produits de vitamine D sur prescription sont suspendus pendant le traitement.
  • Risque de confusion avec le calcitriol et d'autres analogues de la vitamine D ; le produit exact est vérifié.

Grossesse et allaitement

Les données chez l'humain sont limitées ; la maladie rénale elle-même comporte des risques pendant la grossesse, et l'utilisation exige un bénéfice clair.

Soins infirmiers

  • Vérifier les résultats de calcium, de phosphore et de PTH avant d'administrer les doses.
  • Enseigner les signes d'hypercalcémie : fatigue, confusion, perte d'appétit, nausées, constipation, soif, mictions fréquentes.
  • Chez les patients sous digoxine, surveiller les signes de toxicité (nausées, troubles visuels, arythmie).
  • Interroger sur les suppléments de vitamine D, les antiacides contenant de l'aluminium et les autres produits en vente libre.

Pharmacocinétique

Absorption
Bien absorbé par voie orale ; également administré par voie IV pendant l'hémodialyse
Distribution
Presque entièrement lié aux protéines plasmatiques
Métabolisme
Plusieurs enzymes hépatiques et extrahépatiques, dont CYP24, CYP3A4 et UGT1A4
Élimination
Principalement hépatobiliaire, dans les selles

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi le paricalcitol agit-il dans la maladie rénale avancée alors que la vitamine D simple n'agit pas ?

C'est déjà un analogue actif qui n'a pas besoin de la 1-alpha-hydroxylation rénale.

Quel est son principal risque biologique ?

L'hypercalcémie (avec hyperphosphatémie et suppression excessive de la PTH).

Quel médicament cardiaque devient plus dangereux avec lui ?

La digoxine, car une calcémie élevée augmente la toxicité digitalique.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - PARICALCITOL capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - PARICALCITOL injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 1DB1: CRYSTAL STRUCTURE OF THE NUCLEAR RECEPTOR FOR VITAMIN D COMPLEXED TO VITAMIN D (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.