Sévélamer
Chélateurs du phosphate
Chélateurs du phosphate
Polymère sans calcium, non absorbé, pris aux repas, qui fixe le phosphate alimentaire chez les personnes atteintes de maladie rénale en dialyse.
Aussi appelé: Carbonate de sévélamer, Chlorhydrate de sévélamer
Fiche rapide
- Group
- Chélateurs du phosphate
- Target
- Phosphate alimentaire dans la lumière intestinale (le médicament n'est pas absorbé et n'a pas de récepteur humain)
- Key effects
- Nausées · Diarrhée ou constipation · Dyspepsie
- Monitor
- Phosphatémie et calcémie · PTH · Transit
- ATC
- V03AE02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Le sévélamer est un grand polymère réticulé portant de nombreux groupes amine qui se chargent positivement dans l'intestin. Ils fixent le phosphate alimentaire, chargé négativement, et le complexe est éliminé dans les selles. Moins de phosphate est absorbé, si bien que la phosphatémie baisse sans apport de calcium ni de métal. Il fixe aussi les acides biliaires, ce qui abaisse le LDL-cholestérol.
- Le sévélamer est avalé avec un repas et reste dans l'intestin
- Ses groupes amine chargés piègent le phosphate alimentaire
- Le complexe phosphate-polymère est éliminé dans les selles
- Moins de phosphate est absorbé et la phosphatémie baisse
Indications
- Contrôle de la phosphatémie dans la maladie rénale chronique en dialyse Maladie rénale chronique →
- Prévention des troubles minéraux et osseux entretenus par l'hyperphosphatémie Troubles minéraux et osseux de la MRC (ostéodystrophie rénale) →
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées, vomissements
- Diarrhée ou constipation
- Douleurs abdominales, ballonnements, flatulences
- Dyspepsie
Contre-indications
- Occlusion intestinale
- Hypersensibilité au sévélamer ou à ses excipients
Interactions principales
- Ciprofloxacine
- Absorption de la ciprofloxacine fortement diminuée ; les prises sont espacées
- Mycophénolate mofétil
- Concentrations de mycophénolate diminuées ; les prises sont espacées
- Lévothyroxine
- Élévation de la TSH rapportée ; les prises sont espacées et la TSH surveillée
- Ciclosporine et tacrolimus
- Baisse des concentrations rapportée ; les taux sanguins sont surveillés
Surveillance
- Phosphatémie et calcémie
- PTH (dans le bilan phosphocalcique)
- Transit, douleurs ou distension abdominales
- Vitamine D, acide folique et signes de carence en vitamine K (saignements)
- Taux sanguins des immunosuppresseurs de transplantation
Administration et sécurité
- Pris aux repas ; les comprimés sont avalés entiers, ni écrasés ni mâchés
- La poudre est mélangée à de l'eau ou à des aliments selon le RCP, sans être chauffée, et prise peu après la préparation
- Les autres médicaments oraux à marge étroite en sont espacés selon la prescription
- Une dose oubliée n'est pas rattrapée ni doublée
Grossesse et allaitement
Il n'est pas absorbé, le fœtus ne devrait donc pas être exposé ; des suppléments vitaminiques et d'acide folique peuvent être nécessaires.
Soins infirmiers
- Vérifier qu'il est donné aux repas, et non à heures fixes à jeun
- Rechercher des difficultés à avaler ; envisager la forme poudre
- Surveiller constipation, douleurs ou distension abdominales et les signaler
- Espacer les autres médicaments oraux (antibiotiques, hormone thyroïdienne, immunosuppresseurs) selon la prescription
- Renforcer le régime pauvre en phosphate avec l'équipe de néphrologie
Pharmacocinétique
- Absorption
- Non absorbé dans l'organisme
- Élimination
- Éliminé dans les selles avec le phosphate fixé
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le sévélamer est-il utile chez un patient dialysé présentant une calcification vasculaire ?
Il abaisse le phosphate sans apporter de calcium, contrairement aux chélateurs calciques.
Quels sont, par exemple, deux médicaments que le sévélamer peut fixer et dont il diminue l'absorption ?
Deux parmi : ciprofloxacine, mycophénolate mofétil, lévothyroxine, ciclosporine, tacrolimus.
Quel effet supplémentaire le sévélamer a-t-il sur les lipides ?
Il fixe les acides biliaires dans l'intestin et abaisse le cholestérol total et le LDL-cholestérol.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SEVELAMER CARBONATE powder, for suspension (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Sevelamer: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.