Quinidine
Antiarythmiques
Antiarythmiques
Le plus ancien antiarythmique de classe IA, proche de la quinine. Elle allonge le QT, provoque diarrhée et cinchonisme et augmente la digoxinémie.
Fiche rapide
- Group
- Antiarythmiques
- Target
- Canal sodique cardiaque Nav1.5 (et canaux potassiques)
- Key effects
- Diarrhée · Cinchonisme · Éruption cutanée et fièvre
- Monitor
- Intervalle QT à l'ECG · Potassium et magnésium
- ATC
- C01BA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la quinidine dans le pore du canal sodique cardiaque humain Nav1.5.
La quinidine bloque les canaux sodiques (conduction ralentie) et plusieurs courants potassiques (repolarisation et QT allongés), profil de classe IA. Elle a aussi une activité anticholinergique (vagolytique), qui peut accélérer la conduction AV, des effets alpha-bloquants (vasodilatateurs) et un effet inotrope négatif. Dans le paludisme, elle agit comme schizonticide sanguin.
- La quinidine bloque les canaux sodiques : conduction ralentie
- Elle bloque aussi des courants potassiques : repolarisation et QT allongés
- Son effet vagolytique peut accélérer la conduction AV
Indications
- Réduction de la fibrillation ou du flutter atrial et prévention des récidives (rarement utilisée aujourd'hui) Fibrillation atriale →
- Suppression des arythmies ventriculaires récidivantes menaçant le pronostic vital Tachycardie ventriculaire →
- Paludisme à Plasmodium falciparum menaçant le pronostic vital (usage intraveineux historique) Paludisme →
Effets indésirables
Fréquents
- Diarrhée, nausées et vomissements (très fréquents)
- Cinchonisme : acouphènes, baisse de l'audition, vertiges, vision floue, céphalées, confusion
- Éruption cutanée et fièvre
- Hypotension
Contre-indications
- Antécédent de purpura thrombopénique sous quinidine ou quinine
- Bloc AV complet ou rythme jonctionnel ou idioventriculaire sans stimulateur cardiaque
- Myasthénie et autres affections aggravées par les anticholinergiques
- Allergie à la quinidine
Interactions principales
- Digoxine
- La digoxinémie peut doubler ; sa dose est habituellement réduite
- Warfarine
- Effet anticoagulant renforcé
- Substrats du CYP2D6 (par exemple métoprolol, tricycliques, codéine, flécaïnide)
- La quinidine bloque leur métabolisme ; la codéine est moins transformée en morphine
- Autres médicaments allongeant le QT
- Risque accru de torsades de pointes
Surveillance
- Intervalle QT à l'ECG (meilleur repère de sécurité que les concentrations sanguines)
- Potassium et magnésium
- Plaquettes, numération sanguine et bilan hépatique
- Digoxinémie en cas d'association
Administration et sécurité
- Instaurée là où l'ECG peut être surveillé, après correction de l'hypokaliémie et de l'hypomagnésémie.
- Le sulfate et le gluconate de quinidine sont des sels et des produits différents : le produit est vérifié.
- La quinidine et la quinine sont des médicaments différents aux noms proches : l'étiquette est lue deux fois.
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont limitées ; elle n'est utilisée pendant la grossesse qu'en cas de nécessité claire, par exemple un paludisme ou une arythmie menaçant le pronostic vital.
Soins infirmiers
- Contrôler le pouls et le QT ; signaler malaises, palpitations ou pouls rapide en cas de flutter atrial.
- Rechercher bourdonnements d'oreilles, troubles de l'audition ou de la vision (cinchonisme).
- Surveiller la diarrhée et contrôler le potassium selon la prescription ; signaler ecchymoses ou pétéchies.
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Hépatique, par le CYP3A4, en un métabolite actif (3-hydroxyquinidine) ; elle inhibe fortement le CYP2D6
- Élimination
- Surtout sous forme de métabolites urinaires, en partie inchangée
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que le cinchonisme ?
Une toxicité de la quinidine et de la quinine : acouphènes, baisse de l'audition, vertiges, vision floue, céphalées et confusion, souvent avec des troubles digestifs.
Pourquoi la quinidine peut-elle accélérer la fréquence ventriculaire dans le flutter atrial ?
Son effet vagolytique et le ralentissement de la fréquence du flutter permettent au nœud AV de conduire davantage de battements.
Comment la quinidine modifie-t-elle la digoxinémie ?
Elle réduit la clairance et le volume de distribution de la digoxine : les concentrations peuvent doubler.
Quel paramètre de l'ECG guide le mieux la sécurité de la quinidine ?
L'intervalle QT.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - QUINIDINE SULFATE- quinidine sulfate tablet tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 6LQA: voltage-gated sodium channel Nav1.5 with quinidine (RCSB Protein Data Bank, 2021).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.