Propofol
Anesthésiques intraveineux
Anesthésiques intraveineuxHaut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Anesthésique IV d'action et de réveil rapides, le plus utilisé pour l'induction et la sédation. Il abaisse la pression artérielle et déprime la respiration.
Aussi appelé: 2,6-diisopropylphénol
Fiche rapide
- Group
- Anesthésiques intraveineux
- Target
- Récepteur GABA-A (α1β2γ2)
- Used for
- Induction et entretien
- Key effects
- Douleur veineuse à l'injection · Hypotension
- Monitor
- Pression artérielle · Profondeur de la sédation
- ATC
- N01AX10
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le propofol lié au récepteur GABA-A humain α1β2γ2, en présence de GABA, sur des sites du domaine transmembranaire situés entre les sous-unités.
Le propofol est un phénol très liposoluble présenté en émulsion lipidique. Il se lie au récepteur GABA-A et prolonge l'ouverture du canal chlorure activée par le GABA. Les neurones s'hyperpolarisent et le patient perd connaissance en quelques secondes. L'effet d'un bolus prend fin rapidement par redistribution, et son métabolisme hépatique rapide permet un réveil net même après des perfusions.
- Atteint le cerveau en un temps de circulation
- Se lie au récepteur GABA-A et prolonge l'ouverture du canal chlorure
- Les neurones s'hyperpolarisent : hypnose en quelques secondes
- Redistribution et métabolisme hépatique : réveil rapide
Indications
- Induction et entretien de l'anesthésie générale
- Sédation procédurale et anesthésie sous surveillance (sédation vigile)
- Sédation des patients intubés et ventilés en réanimation
Effets indésirables
Fréquents
- Douleur veineuse à l'injection
- Hypotension
- Apnée à l'induction
- Bradycardie
- Mouvements involontaires
- Urines vertes (sans gravité)
Contre-indications
- Hypersensibilité au propofol ou à un composant de l'émulsion (la notice mentionne l'allergie à l'œuf ou au soja)
Interactions principales
- Opioïdes, benzodiazépines et autres dépresseurs du système nerveux central
- Sédation plus profonde, apnée et hypotension ; des doses plus faibles sont nécessaires.
- Fentanyl chez l'enfant
- Risque accru de bradycardie.
- Lidocaïne intraveineuse préalable
- Réduit la douleur à l'injection.
Surveillance
- Pression artérielle, fréquence et rythme cardiaques en continu
- Oxymétrie de pouls et capnographie ; voies aériennes
- Profondeur de la sédation
- En perfusion prolongée : triglycérides, pH, lactates, potassium, CK et fonction rénale
Administration et sécurité
- Asepsie stricte : l'émulsion lipidique favorise la croissance bactérienne ; chaque flacon est réservé à un seul patient et jeté dans les délais avec la ligne de perfusion.
- Agiter avant emploi et ne pas administrer si l'émulsion paraît séparée.
- Utiliser de grosses veines de l'avant-bras ou du pli du coude pour réduire la douleur.
- Administré uniquement par un personnel formé à la gestion des voies aériennes qui ne réalise pas l'intervention.
Grossesse et allaitement
Aucun risque de malformation n'a été identifié ; il traverse le placenta et peut déprimer le nouveau-né s'il est utilisé près de l'accouchement.
Soins infirmiers
- Avant : matériel de voies aériennes, oxygène et aspiration prêts ; noter la pression artérielle et la saturation de base.
- Pendant : surveiller en continu la respiration, la saturation, la capnographie et la pression artérielle.
- En réanimation : évaluer chaque jour le niveau de sédation et la fonction neurologique pour utiliser la dose efficace la plus faible.
- Compter les lipides de l'émulsion dans les apports nutritionnels et contrôler les triglycérides lors des perfusions longues.
- Signaler immédiatement une acidose inexpliquée, des urines foncées dues à une rhabdomyolyse ou des modifications de l'ECG.
Pharmacocinétique
- Distribution
- Équilibration rapide entre le plasma et le cerveau, puis redistribution vers le muscle et la graisse. Avec des perfusions de plusieurs jours, il s'accumule dans les tissus et le réveil est retardé.
- Métabolisme
- Conjugaison hépatique (glucuronide et autres) en métabolites inactifs.
- Élimination
- Rénale, sous forme de métabolites ; l'urine peut paraître verte, un effet sans gravité.
- Délai et durée d'action
- Perte de conscience en moins d'une minute après un bolus ; réveil en quelques minutes après l'arrêt.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels éléments définissent le syndrome de perfusion du propofol ?
Acidose métabolique sévère, hyperkaliémie, lipémie, rhabdomyolyse, hépatomégalie, insuffisance rénale et cardiaque, et modifications de l'ECG de type Brugada.
Pourquoi un flacon de propofol ouvert doit-il être utilisé rapidement et pour un seul patient ?
L'émulsion lipidique permet la croissance de micro-organismes ; une utilisation tardive ou partagée a été associée à des sepsis.
Quel est l'effet cardiovasculaire le plus important du propofol à l'induction ?
L'hypotension artérielle, par vasodilatation et baisse de la contractilité, sans tachycardie compensatrice marquée.
Pourquoi un patient se réveille-t-il vite après un bolus de propofol ?
Le médicament se redistribue du cerveau vers d'autres tissus et il est aussi métabolisé rapidement par le foie.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - PROPOFOL injection, emulsion (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.