Quinine

Mécanisme d'action

Alcaloïde de l'écorce du quinquina sud-américain, isomère L de la quinidine. Son mécanisme n'est pas entièrement élucidé mais ressemblerait à celui de la chloroquine : il bloque la détoxification de l'hème par le parasite dans la vacuole digestive. Il tue les stades sanguins matures (grands anneaux et trophozoïtes) et les gamétocytes de P. vivax, P. ovale et P. malariae, mais pas ceux de P. falciparum. Il agit plus lentement que l'artésunate et est associé à la doxycycline ou à la clindamycine.

1. Pénètre dans l'hématie parasitée
2. Bloque la détoxification de l'hème dans la vacuole digestive
3. Les parasites matures du stade sanguin meurent
4. Associée à la clindamycine ou à la doxycycline pour compléter la guérison

Indications

• Paludisme à P. falciparum non compliqué au premier trimestre de grossesse, avec la clindamycine (recommandation colombienne) Paludisme →
• Traitement oral alternatif lorsqu'une CTA efficace n'est pas disponible, associé à la doxycycline ou à la clindamycine Paludisme →
• Paludisme grave ou traitement IM pré-transfert uniquement lorsque l'artésunate n'est pas disponible Paludisme →
• Babésiose (usage occasionnel, avec d'autres médicaments) Babésiose →

Effets indésirables

Fréquents

• Cinchonisme : bourdonnements d'oreilles, baisse de l'audition des sons aigus, céphalées, nausées, vertiges, vision floue
• Vomissements, douleurs abdominales et diarrhée
• Agitation et confusion
• Douleur aux points d'injection IM ; irritation veineuse en perfusion IV

Contre-indications

• Hypersensibilité à la quinine ou à la quinidine
• Pas pour les crampes nocturnes des jambes (saignements graves, atteinte rénale et arythmies l'emportent sur tout bénéfice)
• Prudence : allongement du QT ou cardiopathie, déficit en G6PD, myasthénie, névrite optique, acouphènes, maladie rénale ou hépatique

Interactions principales

Rifampicine et névirapine

Abaissent les concentrations de quinine ; avec la rifampicine, les recrudescences ont été nettement plus fréquentes

Cimétidine et kétoconazole

Augmentent les concentrations de quinine

Digoxine

La quinine augmente les concentrations de digoxine

Méfloquine, amiodarone, flécaïnide et autres médicaments allongeant le QT

Risque additif d'allongement du QT et d'arythmie ; la quinine peu après la méfloquine est dangereuse

Curares (bloqueurs neuromusculaires)

Effet renforcé

Surveillance

• Glycémie régulièrement, plus souvent pendant la grossesse, chez l'enfant et chez le patient inconscient
• ECG (QT) et pression artérielle pendant l'administration IV
• Audition et vision (cinchonisme)
• Fonctions rénale et hépatique, plaquettes et signes de saignement

Administration et sécurité

• La quinine IV n'est donnée qu'en perfusion lente et contrôlée, jamais en bolus.
• Les injections IM peuvent provoquer douleur, abcès stérile et nécrose ; jamais par voie sous-cutanée.
• Les gélules orales sont avalées entières avec des aliments ; la cure complète est terminée avec l'antibiotique partenaire.
• Nom semblable : la quinidine, un isomère plus cardiotoxique ; confirmer le médicament.

Grossesse et allaitement

Aucune preuve qu'elle provoque fausse couche ou malformations aux doses thérapeutiques ; c'est l'option du premier trimestre dans la recommandation colombienne, avec une surveillance étroite de la glycémie.

Soins infirmiers

• Contrôler la glycémie avant et pendant le traitement ; chez le patient inconscient, l'hypoglycémie peut se manifester uniquement par une aggravation du coma ou des convulsions.
• Surveiller la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'ECG pendant la perfusion.
• Demander s'il existe des bourdonnements d'oreilles, une perte auditive ou une vision floue ; signaler immédiatement une perte visuelle.
• Éducation : terminer la cure de 7 jours avec le médicament partenaire ; signaler saignements, ecchymoses, urines foncées ou palpitations.

Pharmacocinétique

Absorption

Rapide après administration orale, IM ou IV

Distribution

Large, y compris liquide cérébrospinal, lait maternel et placenta ; la liaison aux protéines augmente pendant le paludisme

Métabolisme

Importante dans le foie, surtout par le CYP3A4 ; c'est aussi un inhibiteur du CYP2D6

Élimination

Jusqu'à un cinquième inchangé dans les urines ; s'accumule en cas de maladie grave et d'insuffisance rénale ou hépatique

Demi-vie

Variable ; plus longue dans le paludisme grave et chez la personne âgée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Clindamycine
• Doxycycline
• Artésunate
• Méfloquine

Maladies liées

• Paludisme
• Babésiose

← Retour à la classe: Antipaludiques

Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Quinine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022 (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); Treatment of Uncomplicated Malaria (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.