Quinina
Antimaláricos
Antimaláricos
Alcaloide da cinchona para malária quando não se podem usar ACT, sobretudo com clindamicina no início da gestação; causa cinchonismo e hipoglicemia.
Ficha rápida
- Group
- Antimaláricos
- Target
- Destoxificação do heme no vacúolo digestivo do parasita (presumida, como a da cloroquina)
- Used for
- Malária por P · Babesiose
- Key effects
- Cinchonismo · Vômitos · Inquietação e confusão
- Monitor
- Glicemia regularmente · ECG · Audição e visão
- ATC
- P01BC01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
Um alcaloide da casca da cinchona, árvore sul-americana, isômero L da quinidina. Seu mecanismo não é totalmente claro, mas se supõe semelhante ao da cloroquina: bloqueia a destoxificação do heme pelo parasita no vacúolo alimentar. Mata os estágios sanguíneos maduros (anéis grandes e trofozoítos) e os gametócitos de P. vivax, P. ovale e P. malariae, mas não os gametócitos de P. falciparum. Atua mais lentamente que o artesunato e é combinada com doxiciclina ou clindamicina.
- Entra na hemácia parasitada
- Bloqueia a destoxificação do heme no vacúolo alimentar
- Os parasitas maduros em estágio sanguíneo morrem
- Associada à clindamicina ou à doxiciclina para completar a cura
Indicações
- Malária por P. falciparum não complicada no primeiro trimestre da gestação, com clindamicina (diretriz colombiana) Malária →
- Tratamento oral alternativo quando não há uma ACT eficaz disponível, combinada com doxiciclina ou clindamicina Malária →
- Malária grave ou tratamento IM pré-referência apenas quando não há artesunato disponível Malária →
- Babesiose (uso ocasional, com outros fármacos) Babesiose →
Efeitos adversos
Frequentes
- Cinchonismo: zumbido nos ouvidos, redução da audição para tons agudos, cefaleia, náuseas, tontura, visão turva
- Vômitos, dor abdominal e diarreia
- Inquietação e confusão
- Dor nos locais de injeção IM; irritação venosa com a infusão IV
Contraindicações
- Hipersensibilidade à quinina ou à quinidina
- Não serve para cãibras noturnas nas pernas (sangramentos graves, lesão renal e arritmias superam qualquer benefício)
- Cautela: prolongamento do QT ou cardiopatia, deficiência de G6PD, miastenia gravis, neurite óptica, zumbido, doença renal ou hepática
Interações importantes
- Rifampicina e nevirapina
- Reduzem os níveis de quinina; com a rifampicina, a recrudescência foi acentuadamente mais frequente
- Cimetidina e cetoconazol
- Elevam os níveis de quinina
- Digoxina
- A quinina eleva os níveis de digoxina
- Mefloquina, amiodarona, flecainida e outros fármacos que prolongam o QT
- Risco aditivo de QT e de arritmias; a quinina logo após a mefloquina é perigosa
- Bloqueadores neuromusculares
- Efeito potencializado
O que se monitora
- Glicemia regularmente, com mais frequência na gestação, em crianças e em pacientes inconscientes
- ECG (QT) e pressão arterial durante o uso IV
- Audição e visão (cinchonismo)
- Função renal e hepática, contagem de plaquetas e sinais de sangramento
Administração e segurança
- A quinina IV é dada apenas como infusão lenta e controlada, nunca em bolus.
- As injeções IM podem causar dor, abscesso estéril e necrose; nunca é dada por via subcutânea.
- As cápsulas orais são engolidas inteiras com alimentos; o curso completo é concluído com o antibiótico parceiro.
- Nome parecido: quinidina, um isômero mais cardiotóxico; confirmar o fármaco.
Gravidez e amamentação
Não há evidência de que cause aborto ou malformações nas doses de tratamento; é a opção para o primeiro trimestre na diretriz colombiana, com vigilância estrita da glicemia.
Cuidados de enfermagem
- Verificar a glicemia antes e durante o tratamento; em pacientes inconscientes, a hipoglicemia pode se manifestar apenas como piora do coma ou convulsões.
- Monitorar a frequência cardíaca, a pressão arterial e o ECG durante a infusão.
- Perguntar sobre zumbido nos ouvidos, perda auditiva e visão turva; relatar imediatamente a perda visual.
- Orientação: completar o curso de 7 dias com o fármaco parceiro; relatar sangramentos, hematomas, urina escura ou palpitações.
Farmacocinética
- Absorção
- Rápida após administração oral, IM ou IV
- Distribuição
- Ampla, incluindo o líquido cefalorraquidiano, o leite materno e a placenta; a ligação às proteínas aumenta durante a malária
- Metabolismo
- Extenso no fígado, principalmente pelo CYP3A4; também é inibidora do CYP2D6
- Eliminação
- Até um quinto inalterado na urina; acumula-se na doença grave e na insuficiência renal ou hepática
- Meia-vida
- Variável; mais longa na malária grave e em idosos
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O que é o cinchonismo?
O conjunto típico de efeitos da quinina: zumbido nos ouvidos, redução da audição, cefaleia, náuseas, tontura e distúrbios visuais.
Qual efeito adverso metabólico da quinina é mais perigoso, e em quem?
A hipoglicemia hiperinsulinêmica, sobretudo em gestantes, crianças pequenas e idosos; a glicemia é verificada regularmente.
Quando a diretriz colombiana prefere a quinina?
Na malária por P. falciparum não complicada no primeiro trimestre da gestação, combinada com clindamicina por 7 dias.
Por que a quinina não é usada para cãibras noturnas nas pernas?
Não se demonstrou que funcione e pode causar sangramentos graves, lesão renal, arritmias e reações alérgicas.
Conexões
Fármacos relacionados4
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Quinine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022 (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); Treatment of Uncomplicated Malaria (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
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