Ritonavir
IP
Inhibiteurs de la protéase du VIH (IP)
Inhibiteur de la protéase aujourd'hui surtout utilisé comme « booster » : il bloque le CYP3A4 et augmente les taux des autres IP. Très nombreuses interactions.
Aussi appelé: RTV
Fiche rapide
- Group
- Inhibiteurs de la protéase du VIH (IP)
- Target
- Protéase du VIH-1
- Used for
- Potentialisateur d'autres inhibiteurs
- Key effects
- Nausées · Troubles du goût · Paresthésies
- Monitor
- Lipides · ECG en cas de trouble de la conduction
- ATC
- J05AE03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le ritonavir dans le site actif de la protéase du VIH-1.
Il inhibe la protéase du VIH, mais aux faibles doses utilisées aujourd'hui son rôle principal est autre : c'est un puissant inhibiteur du CYP3A4 intestinal et hépatique. Il ralentit le métabolisme de l'IP associé (darunavir, atazanavir, lopinavir), dont les taux augmentent et durent plus longtemps.
- Il inhibe le CYP3A4 intestinal et hépatique
- L'IP associé est métabolisé plus lentement
- Ses taux augmentent et durent plus longtemps
Indications
- Potentialisateur d'autres inhibiteurs de la protéase dans l'infection par le VIH-1 Infection par le VIH et sida →
Effets indésirables
Fréquents
- Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
- Troubles du goût
- Paresthésies, y compris péribuccales
- Élévation des triglycérides et du cholestérol
Contre-indications
- Médicaments très dépendants du CYP3A présentant un risque grave si leurs taux augmentent (par exemple alfuzosine, simvastatine, lovastatine, dérivés de l'ergot de seigle et certains sédatifs et antiarythmiques)
- Antécédent d'hypersensibilité sévère (Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique)
Interactions principales
- Fluticasone ou budésonide
- Le corticoïde s'accumule : syndrome de Cushing et freinage surrénalien
- Simvastatine, lovastatine
- Rhabdomyolyse : contre-indiquées
- Dérivés de l'ergot de seigle
- Ergotisme avec ischémie : contre-indiqués
Surveillance
- Revue complète des interactions à chaque changement de traitement
- Lipides, glycémie et bilan hépatique
- ECG en cas de trouble de la conduction
Administration et sécurité
- Par voie orale, avec l'IP qu'il potentialise
- Il a un goût amer et métallique : la solution buvable peut être plus difficile à tolérer
- Tenir une liste complète des médicaments et produits à base de plantes et la revoir avec la pharmacie avant tout nouveau médicament
Grossesse et allaitement
Le traitement antirétroviral pendant la grossesse protège la mère et réduit la transmission du VIH au bébé ; l'équipe soignante choisit le traitement.
Soins infirmiers
- Revoir tous les médicaments (y compris les corticoïdes inhalés et les produits à base de plantes) avant de commencer
- Enseigner à le signaler avant de recevoir tout nouveau médicament, dans n'importe quel service
- Surveiller les douleurs abdominales intenses (pancréatite)
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Hépatique, par le CYP3A et le CYP2D6 ; inhibe fortement le CYP3A
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est aujourd'hui la principale utilisation du ritonavir ?
Comme potentialisateur pharmacocinétique : il inhibe le CYP3A4 et augmente les taux des autres IP.
Un patient sous ritonavir utilise de la fluticasone inhalée et développe un faciès lunaire. Que s'est-il passé ?
Le ritonavir a bloqué le métabolisme de la fluticasone par le CYP3A : syndrome de Cushing iatrogène et freinage surrénalien.
Quelles statines sont contre-indiquées avec le ritonavir ?
La simvastatine et la lovastatine, en raison du risque de rhabdomyolyse.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - RITONAVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ritonavir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.