Ritonavir
IP
Inibidores da protease do HIV (IP)
Inibidor da protease hoje usado sobretudo como «potencializador»: bloqueia a CYP3A4 e eleva os níveis de outros IP. Tem muitíssimas interações.
Também chamado: RTV
Ficha rápida
- Group
- Inibidores da protease do HIV (IP)
- Target
- Protease do HIV-1
- Used for
- Potencializador
- Key effects
- Náusea · Alteração do paladar · Parestesia
- Monitor
- Lipídios · ECG se houver doença de condução
- ATC
- J05AE03
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o ritonavir no sítio ativo da protease do HIV-1.
Inibe a protease do HIV, mas nas doses baixas usadas hoje seu papel principal é outro: é um potente inibidor da CYP3A4 no intestino e no fígado. Retarda o metabolismo do IP associado (darunavir, atazanavir, lopinavir), cujos níveis sobem e duram mais.
- Inibe a CYP3A4 no intestino e no fígado
- O IP associado é metabolizado mais lentamente
- Seus níveis sobem e duram mais
Indicações
- Potencializador de outros inibidores da protease na infecção pelo HIV-1 Infecção pelo HIV e aids →
Efeitos adversos
Frequentes
- Náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal
- Alteração do paladar
- Parestesia, inclusive ao redor da boca
- Aumento de triglicerídeos e colesterol
Contraindicações
- Fármacos muito dependentes da CYP3A com risco grave se seus níveis subirem (por exemplo, alfuzosina, sinvastatina, lovastatina, derivados do ergot e certos sedativos e antiarrítmicos)
- Hipersensibilidade grave prévia (Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica)
Interações importantes
- Fluticasona ou budesonida
- O corticoide se acumula: síndrome de Cushing e supressão adrenal
- Sinvastatina, lovastatina
- Rabdomiólise: contraindicadas
- Derivados do ergot
- Ergotismo com isquemia: contraindicados
O que se monitora
- Revisão completa das interações a cada mudança de medicação
- Lipídios, glicose e provas hepáticas
- ECG se houver doença de condução
Administração e segurança
- Por via oral, com o IP que potencializa
- Tem sabor amargo e metálico: a solução oral pode ser mais difícil de tolerar
- Manter uma lista completa de medicamentos e produtos à base de plantas e revisá-la com a farmácia antes de qualquer novo fármaco
Gravidez e amamentação
O tratamento antirretroviral na gestação protege a mãe e reduz a transmissão do HIV ao bebê; a equipe responsável escolhe o esquema.
Cuidados de enfermagem
- Revisar todos os medicamentos (inclusive corticoides inalatórios e produtos à base de plantas) antes de iniciar
- Ensinar a avisar antes de receber qualquer novo fármaco, em qualquer serviço
- Observar dor abdominal intensa (pancreatite)
Farmacocinética
- Metabolismo
- Hepático, pela CYP3A e pela CYP2D6; inibe fortemente a CYP3A
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Qual é o principal uso do ritonavir hoje?
Como potencializador farmacocinético: inibe a CYP3A4 e eleva os níveis de outros IP.
Um paciente em uso de ritonavir usa fluticasona inalatória e desenvolve face de lua cheia. O que aconteceu?
O ritonavir bloqueou o metabolismo da fluticasona pela CYP3A: síndrome de Cushing iatrogênica e supressão adrenal.
Quais estatinas são contraindicadas com o ritonavir?
Sinvastatina e lovastatina, pelo risco de rabdomiólise.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - RITONAVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ritonavir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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