Sotalol
Bêtabloquants
Bêtabloquants
Un bêtabloquant qui bloque aussi les canaux potassiques et allonge le QT. Utilisé dans les arythmies graves ; il est instauré sous surveillance ECG.
Fiche rapide
- Group
- Bêtabloquants
- Target
- Canal potassique hERG (IKr) et récepteurs β-adrénergiques
- Key effects
- Fatigue · Bradycardie · Vertiges
- Monitor
- Intervalle QT sur l'ECG · Clairance de la créatinine
- ATC
- C07AA07
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'E-4031, un antiarythmique de classe III de la même famille des méthanesulfonanilides, dans la cavité centrale du canal hERG humain, où agit aussi le sotalol ; aucune structure avec le sotalol lié n'est disponible.
Le sotalol est administré sous forme d'un mélange de deux énantiomères. Tous deux bloquent le courant potassique rectifiant retardé rapide (IKr, canal hERG), ce qui allonge le potentiel d'action et la période réfractaire dans les oreillettes et les ventricules (effet de classe III, visible par l'allongement du QT). L'un des deux bloque aussi les récepteurs β1 et β2 sans sélectivité (effet de classe II), ce qui ralentit le cœur et le nœud AV.
- Le sotalol bloque le canal potassique hERG (IKr)
- Le potentiel d'action et la période réfractaire s'allongent ; le QT s'allonge
- Il bloque aussi les récepteurs β, ce qui ralentit les nœuds sinusal et AV
Indications
- Arythmies ventriculaires menaçant le pronostic vital
- Maintien du rythme sinusal dans la fibrillation ou le flutter atrial symptomatique Fibrillation atriale →
Effets indésirables
Fréquents
- Fatigue
- Bradycardie
- Vertiges
- Essoufflement
Contre-indications
- Bradycardie sinusale, maladie du sinus ou bloc AV du deuxième ou du troisième degré sans stimulateur cardiaque
- Syndrome du QT long congénital ou acquis
- Kaliémie basse
- Choc cardiogénique ou insuffisance cardiaque décompensée
- Asthme bronchique
Interactions principales
- Antiarythmiques de classe I ou III et autres médicaments allongeant le QT
- Risque accru de torsades de pointes ; association évitée
- Digoxine ou inhibiteurs calciques
- Bradycardie, hypotension et insuffisance cardiaque
- Antiacides à base d'aluminium ou de magnésium
- Absorption du sotalol diminuée ; les prises sont espacées
- Diurétiques qui abaissent le potassium ou le magnésium
- L'hypokaliémie augmente le risque de torsades
Surveillance
- Intervalle QT sur l'ECG, en continu à l'instauration
- Clairance de la créatinine
- Potassium et magnésium
- Fréquence cardiaque
Administration et sécurité
- Instauré ou réintroduit dans un établissement disposant d'une surveillance ECG continue et de moyens de réanimation
- L'hypokaliémie et l'hypomagnésémie sont corrigées avant la première prise
- Les antiacides à base d'aluminium ou de magnésium sont pris à un autre moment
- Les produits destinés à la fibrillation atriale et aux arythmies ventriculaires ont un étiquetage différent : le produit est vérifié
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont limitées ; il traverse le placenta et le bêtablocage peut ralentir la croissance fœtale et la fréquence cardiaque du nouveau-né ; il n'est donc utilisé qu'en cas de besoin.
Soins infirmiers
- Mesurer le QT sur l'ECG après les prises selon la prescription et signaler tout allongement
- Contrôler la fréquence cardiaque et la pression artérielle avant chaque prise
- Suivre le potassium, le magnésium et la créatinine, surtout en cas de diurétiques, de vomissements ou de diarrhée
- Apprendre au patient à signaler un malaise avec perte de connaissance, des palpitations ou un oubli de prise, et à ne pas l'arrêter brutalement
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorption orale presque complète
- Métabolisme
- Non métabolisé
- Élimination
- Excrété inchangé par les reins : l'intervalle entre les prises dépend de la clairance de la créatinine
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quelles deux classes d'antiarythmiques le sotalol appartient-il ?
Classe II (bêtablocage) et classe III (blocage des canaux potassiques qui prolonge la repolarisation).
Pourquoi le sotalol est-il instauré à l'hôpital sous ECG continu ?
L'allongement du QT peut provoquer des torsades de pointes et une tachycardie ventriculaire, qu'il faut détecter et traiter immédiatement.
Pourquoi la fonction rénale détermine-t-elle la fréquence d'administration du sotalol ?
Le sotalol est excrété inchangé par les reins ; il s'accumule donc quand la clairance diminue.
Quel trouble électrolytique faut-il corriger avant le sotalol ?
L'hypokaliémie (et l'hypomagnésémie), qui augmente le risque de torsades.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SOTALOL HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.