Ténectéplase

Mécanisme d'action

✂Plasminogène (le zymogène de la plasmine), lié à la fibrineTénectéplase

ⓘ La figure montre le plasminogène humain complet, le substrat que la ténectéplase clive en plasmine ; le médicament lui-même n'est pas dans le cristal.

La ténectéplase est une forme génétiquement modifiée de l'activateur tissulaire du plasminogène. Ces modifications augmentent son affinité pour la fibrine, allongent sa demi-vie et la rendent relativement résistante à l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène de type 1. Comme l'altéplase, elle convertit le plasminogène lié à la fibrine en plasmine, qui désagrège le caillot.

1. Le médicament se lie à la fibrine à l'intérieur du caillot
2. Il clive le plasminogène lié à la fibrine en plasmine
3. La plasmine scinde la fibrine en produits de dégradation
4. L'artère se réouvre ; le flux sanguin se rétablit

Indications

• Infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, pour réduire le risque de décès Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
• AVC ischémique aigu, tôt après le début des symptômes AVC ischémique →

Effets indésirables

Fréquents

• Saignement
• Ecchymoses et suintement aux points de ponction

Contre-indications

• Antécédent d'hémorragie intracrânienne, ou lésion vasculaire cérébrale ou tumeur cérébrale connue
• Saignement actif ou trouble de l'hémostase
• Suspicion de dissection aortique
• AVC ischémique récent, traumatisme crânien significatif ou chirurgie cérébrale ou médullaire récente
• Hypertension artérielle sévère non contrôlée

Interactions principales

Héparine, anticoagulants et antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, clopidogrel)

Majorent le risque de saignement ; les hémorragies graves sont plus fréquentes lorsque l'héparine est administrée en même temps

Warfarine (INR élevé)

Un traitement en cours par warfarine avec un INR élevé est une contre-indication relative

Surveillance

• État neurologique et pression artérielle
• Signes de saignement ; hémoglobine et tests de coagulation
• Reperfusion : ECG et symptômes dans l'infarctus du myocarde

Administration et sécurité

• Bolus intraveineux unique, adapté au poids ; vérifier le poids et le calcul
• Ne pas confondre avec l'altéplase ou la rétéplase : doses et schémas différents

Grossesse et allaitement

Les données pendant la grossesse sont rares ; comme les autres thrombolytiques, elle n'est utilisée que lorsque le bénéfice maternel l'emporte sur le risque de saignement.

Soins infirmiers

• Vérifier l'heure de début des symptômes et parcourir la liste des contre-indications avant de préparer le médicament
• Contrôles neurologiques et de la pression artérielle fréquents pendant et après la perfusion ; une céphalée brutale, des vomissements ou une baisse de la vigilance évoquent une hémorragie intracrânienne
• Rechercher un saignement aux points de ponction, aux gencives, dans les urines et les selles
• Éviter les nouvelles ponctions artérielles, les injections intramusculaires et les ponctions veineuses inutiles

Pharmacocinétique

Demi-vie

Plus longue que celle de l'altéplase, ce qui permet un seul bolus intraveineux

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Altéplase
• Rétéplase

Maladies liées

• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• AVC ischémique

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Tenecteplase Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.