L'axe thyroïdien : interpréter la TSH et la T4 libre
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : élevée
La TSH est le thermostat : elle augmente quand l'hormone thyroïdienne manque et baisse quand il y en a trop. La T4 libre indique où se situe l'anomalie.
Aussi appelé: Bilan thyroïdien, Exploration de la fonction thyroïdienne
Voir en 3D: Glande thyroïde · Hypophyse
De quoi s'agit-il
La TSH répond de façon logarithmique à de petites variations de la T4 libre ; c'est donc le meilleur examen de première intention quand l'axe est intact. La T4 libre indique s'il existe vraiment un excès ou un déficit, et les deux ensemble localisent la lésion : thyroïde (primaire) ou hypophyse–hypothalamus (central). La T4 totale est trompeuse lorsque les protéines de liaison varient.
Hormone axes and feedback
Lesion Hashimoto thyroiditisPattern TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
Primary hypofunction: Hashimoto thyroiditis
Pattern: TRH ↑ · TSH ↑ · T4 ↓ · T3 ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. TSH ↑ with free T4 ↓ (anti-TPO antibodies). Iodine deficiency too. TSH is the best screening test.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Valeurs de référence chez l'adulte (elles varient selon le laboratoire)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| TSH | ≈0,4–4,0 mU/L | plus basse au premier trimestre à cause de l'hCG |
| T4 libre | ≈0,8–1,8 ng/dL (≈10–23 pmol/L) | |
| T3 totale | ≈80–180 ng/dL | utile en cas de suspicion de T3-toxicose |
| Demi-vie de la T4 | ≈6–7 jours | une modification met des semaines à se stabiliser |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Profils biologiques
| TSH | T4 libre | Interprétation |
|---|---|---|
| ↑ | ↓ | Hypothyroïdie primaire |
| ↑ | Normale | Hypothyroïdie infraclinique |
| ↓ | ↑ | Hyperthyroïdie primaire |
| ↓ | Normale (T3 ↑ ou normale) | Hyperthyroïdie infraclinique ou T3-toxicose |
| ↓ ou normale | ↓ | Hypothyroïdie centrale (hypophyse ou hypothalamus) |
| ↑ ou normale | ↑ | Adénome à TSH ou résistance aux hormones thyroïdiennes (rare) |
Corrélation clinique
- Syndrome de basse T3 chez le patient en réanimation : la T3 baisse (moins de désiodase de type 1) avec une TSH normale ou basse ; on ne l'interprète pas comme une hypothyroïdie.
- Les compléments de biotine interfèrent avec les immunodosages à la streptavidine et peuvent simuler une hyperthyroïdie.
- Après correction d'une hypothyroïdie, on recontrôle la TSH à 6–8 semaines : c'est le temps nécessaire à la stabilisation de l'axe.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient a une TSH basse et une T4 libre basse : où est la lésion et pourquoi la TSH n'augmente-t-elle pas ?
Dans l'hypophyse ou l'hypothalamus (hypothyroïdie centrale). La glande est saine mais non stimulée ; la TSH ne peut pas augmenter parce que l'organe qui devrait l'élever est celui qui est atteint.
Pourquoi une femme sous œstrogènes a-t-elle une T4 totale élevée sans être hyperthyroïdienne ?
Les œstrogènes augmentent la TBG, qui fixe davantage de T4 : la T4 totale augmente, mais la T4 libre et la TSH restent normales car l'axe ajuste la fraction active.
Pourquoi la TSH est-elle un meilleur examen de première intention que la T4 libre chez un patient ambulatoire ?
Sa relation avec la T4 libre est log-linéaire : une petite variation de la T4 libre entraîne une grande variation de la TSH, ce qui détecte une dysfonction légère avant que la T4 libre ne sorte de ses valeurs normales.
Pourquoi la TSH peut-elle être basse au premier trimestre de grossesse sans maladie thyroïdienne ?
L'hCG partage la sous-unité α avec la TSH et stimule faiblement son récepteur ; la T4 libre augmente légèrement et la TSH baisse par rétroaction.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Actions des hormones thyroïdiennes
- Doser les hormones : tests de stimulation et de freinage
- Transport des hormones thyroïdiennes et désiodases
- Le système hypothalamo-hypophysaire : vue d'ensemble
Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.