Système endocrinien · Tête et cou
Hypophyse !
L'hypophyse, de la taille d'un petit pois, pend sous le cerveau ; glande maîtresse, elle commande thyroïde, surrénales, croissance, lactation et gonades.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une glande de la taille d'un petit pois, suspendue sous l'encéphale dans la selle turcique.
Ce qu'il fait
La glande maîtresse : contrôle la thyroïde, les surrénales, la croissance, la lactation et les glandes sexuelles.
Rapports
- Au-dessus
- Diaphragme sellaire (tente de l'hypophyse), traversé par la tige ; au-dessus, le chiasma optique et l'hypothalamus
- Au-dessous
- Plancher de la selle turcique et, en dessous, le sinus sphénoïdal, voie utilisée en chirurgie transsphénoïdale
- Latéral
- Sinus caverneux de chaque côté, contenant l'artère carotide interne et les nerfs oculomoteur, trochléaire, abducens, ophtalmique et maxillaire
- En avant
- Tubercule de la selle et processus clinoïdes antérieurs de l'os sphénoïde
- En arrière
- Dos de la selle et, en arrière, l'artère basilaire devant le pont
Comment le repérer
Non palpable. Elle se loge dans la fosse hypophysaire de la selle turcique, juste au-dessus du sinus sphénoïdal ; en chirurgie transsphénoïdale endoscopique, le plancher sellaire est la saillie de la partie haute de la paroi postérieure du sinus, entre les reliefs carotidiens de chaque côté et les reliefs des nerfs optiques au-dessus.
Examen clinique
- Champ visuel par confrontation, puis périmétrie formelle : une amputation des deux champs temporaux oriente vers une compression du chiasma optique par une masse sellaire
En imagerie
IRM avec injection en coupes coronales et sagittales fines. Les adénomes de moins de 10 mm sont des microadénomes et les plus grands des macroadénomes ; un microadénome se rehausse en général moins que la glande normale. En T1, le lobe postérieur est normalement en hypersignal (ADH stockée) ; cet hypersignal disparaît dans le diabète insipide central. La glande augmente normalement de volume à la puberté et pendant la grossesse.
Problèmes fréquents
- Adénome hypophysaire : une tumeur bénigne qui peut produire trop d'une hormone ou comprimer le chiasma optique (perte de la vision latérale des deux yeux).
Comment le diagnostiquer
Dosages hormonaux sanguins, examen du champ visuel et IRM.
Traitement
- Médicaments pour certaines tumeurs sécrétantes.
- Chirurgie par le nez et le sinus sphénoïdal (voie transsphénoïdale).
- Hormonothérapie de substitution quand la glande est insuffisante.
Corrélation clinique
- La chirurgie transsphénoïdale atteint la selle par le nez et le sinus sphénoïdal ; les risques comprennent fuite de LCS, diabète insipide (souvent transitoire) et lésion de l'artère carotide interne
- Syndrome de Sheehan : après une hémorragie du post-partum sévère, la glande, augmentée de volume par la grossesse, s'infarcit ; l'échec de l'allaitement et l'absence de retour de couches sont des signes précoces d'hypopituitarisme
- Un adénome à extension latérale envahit le sinus caverneux et peut paralyser le nerf oculomoteur (ptosis, œil dévié en bas et en dehors)
- L'excès d'hormone de croissance provoque une acromégalie (gigantisme avant la fermeture des cartilages de croissance) ; l'excès d'ACTH d'origine adénomateuse est la maladie de Cushing
Variantes anatomiques
- Selle turcique vide : la selle est surtout remplie de LCS et la glande est aplatie contre son plancher ; souvent découverte fortuite à l'IRM avec fonction hypophysaire normale
- La glande est normalement plus volumineuse à l'adolescence et pendant la grossesse, ce qu'il ne faut pas confondre avec une tumeur à l'IRM
Développement
La poche de Rathke monte du toit de la bouche primitive à la rencontre de l'infundibulum qui descend du diencéphale ; des cellules résiduelles le long de ce trajet peuvent donner un craniopharyngiome.
Moyen mnémotechnique
Hormones du lobe antérieur, moyen mnémotechnique anglais : FLAT PiG (FSH, LH, ACTH, TSH, prolactine, GH).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel déficit du champ visuel une tumeur hypophysaire à développement supérieur entraîne-t-elle classiquement ?
Une hémianopsie bitemporale, par compression des fibres nasales croisées du chiasma optique, débutant souvent dans les quadrants supéro-externes.
En quoi l'origine des lobes antérieur et postérieur de l'hypophyse diffère-t-elle ?
Le lobe antérieur provient de la poche de Rathke (ectoderme buccal) ; le lobe postérieur est du tissu cérébral formé d'axones hypothalamiques.
Quel est l'adénome hypophysaire sécrétant le plus fréquent et comment se manifeste-t-il ?
Le prolactinome : aménorrhée et galactorrhée chez la femme, baisse de la libido et troubles de l'érection chez l'homme ; traité en général d'abord par médicament.
Qu'est-ce que le syndrome de Sheehan ?
Un infarcissement de l'hypophyse, augmentée de volume par la grossesse, après une hémorragie du post-partum sévère ; l'échec de l'allaitement et l'absence de retour de couches sont des signes précoces.
Quelles structures se trouvent dans le sinus caverneux à côté de l'hypophyse ?
L'artère carotide interne et les nerfs oculomoteur, trochléaire, abducens, ophtalmique et maxillaire ; un adénome à extension latérale peut paralyser le nerf oculomoteur.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- glandula pituitaria TA2 3854
- Espagnol officiel (DeCS)
- Hipófisis
- Anglais (TA2)
- Pituitary gland
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Pituitary Gland; 7.2 The Skull (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
