Mesure de la pression artérielle
- Signe vital
Comment mesurer correctement la pression artérielle avec un brassard et un stéthoscope, et comment classer les valeurs chez l'adulte.
Voir en 3D: Artère brachiale (humérale) · Artère radiale
De quoi s'agit-il
La pression artérielle est la force du sang contre la paroi artérielle : la systolique reflète l'éjection ventriculaire et la diastolique la pression résiduelle pendant le relâchement. La mesurer correctement est la base du diagnostic de l'hypertension, l'une des principales causes d'infarctus, d'AVC et de maladie rénale en Colombie et dans le monde. Une technique négligée décale la valeur de plusieurs mmHg et conduit à des diagnostics erronés.
Valeurs de référence
- Normale : systolique inférieure à 120 et diastolique inférieure à 80 mmHg.
- Élevée : systolique de 120 à 129 avec diastolique inférieure à 80 mmHg.
- Hypertension de stade 1 : systolique de 130 à 139 ou diastolique de 80 à 89 mmHg.
- Hypertension de stade 2 : systolique de 140 ou plus, ou diastolique de 90 mmHg ou plus.
- Pression pulsée (systolique moins diastolique) : en général 30 à 40 mmHg au repos.
- Pression artérielle moyenne : diastolique plus un tiers de la pression pulsée ; normale de 70 à 110 mmHg.
Comment le mesurer
- Patient assis, dos soutenu, pieds à plat et jambes non croisées, après cinq minutes de repos, sans café, tabac ni exercice récents et vessie vide.
- Bras découvert, soutenu à hauteur du cœur ; choisissez le brassard selon la circonférence du bras.
- Placez le brassard avec la poche centrée sur l'artère brachiale et son bord inférieur environ 2,5 cm au-dessus du pli du coude.
- Palpez le pouls radial, gonflez jusqu'à sa disparition et notez ce chiffre comme systolique estimée.
- Dégonflez, placez le stéthoscope sur l'artère brachiale dans la fosse cubitale, sans le glisser sous le brassard.
- Gonflez au-dessus de la systolique estimée et dégonflez lentement, à environ 2 à 3 mmHg par seconde.
- Notez la systolique au premier bruit net et la diastolique à la disparition des bruits.
- Attendez une minute et répétez ; faites la moyenne de deux ou trois mesures et notez le bras, la position et la méthode.
Catégories de pression artérielle chez l'adulte (catégories ACC/AHA). Ce sont des catégories diagnostiques, pas des seuils de traitement.
| Catégorie | Systolique (mmHg) | Diastolique (mmHg) |
|---|---|---|
| Normale | inférieure à 120 | et inférieure à 80 |
| Élevée | 120 à 129 | et inférieure à 80 |
| Hypertension de stade 1 | 130 à 139 | ou 80 à 89 |
| Hypertension de stade 2 | 140 ou plus | ou 90 ou plus |
Ce que signifient les anomalies
- Valeurs élevées de façon répétée : hypertension primaire dans la plupart des cas ; rechercher une cause secondaire chez le patient jeune ou en cas d'hypertension résistante.
- Valeurs très élevées avec des symptômes d'atteinte d'organe (douleur thoracique, déficit neurologique, dyspnée, troubles visuels) : urgence hypertensive.
- Hypotension : hypovolémie, sepsis, choc cardiogénique, anaphylaxie et médicaments.
- Différence supérieure à 15 mmHg entre les bras : dissection aortique, coarctation ou sténose de l'artère subclavière.
- Pression pulsée élevée : insuffisance aortique, rigidité artérielle liée à l'âge et hyperthyroïdie ; pincée : tamponnade, sténose aortique sévère ou choc.
- Baisse systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration (pouls paradoxal) : tamponnade cardiaque ou asthme sévère.
Erreurs fréquentes
- Brassard trop petit pour le bras : valeur faussement élevée ; brassard trop grand : valeur faussement basse.
- Bras pendant sous le niveau du cœur, dos non soutenu ou jambes croisées : valeurs plus élevées.
- Dégonfler trop vite : sous-estime la systolique et surestime la diastolique.
- Ne pas estimer d'abord la systolique par la palpation et manquer le trou auscultatoire, surtout chez les patients hypertendus et âgés.
- Parler avec le patient pendant la mesure ou mesurer par-dessus les vêtements.
- Arrondir systématiquement à zéro ou à cinq au lieu de lire la valeur exacte.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'arrive-t-il à la mesure si le brassard est trop petit pour le bras ?
La pression est faussement élevée, car il faut davantage de pression dans le brassard pour comprimer l'artère.
Qu'est-ce que le trou auscultatoire et comment éviter l'erreur qu'il entraîne ?
Un intervalle silencieux entre les bruits systoliques et diastoliques, fréquent chez les patients hypertendus ; on l'évite en estimant d'abord la systolique par la palpation du pouls radial et en gonflant au-dessus de ce chiffre.
Selon la recommandation AHA/ACC 2025, comment classe-t-on une mesure de 134/78 mmHg chez un adulte ?
Comme une hypertension de stade 1, car la systolique est comprise entre 130 et 139 mmHg ; il suffit que l'un des deux chiffres atteigne la catégorie.
Qu'évoque une différence de plus de 15 mmHg entre les bras ?
Un problème vasculaire, comme une dissection aortique, une coarctation de l'aorte ou une sténose de l'artère subclavière.
Quelle phase de Korotkoff retient-on comme pression diastolique chez l'adulte ?
La phase V, lorsque les bruits disparaissent complètement.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Signes vitaux : définition et recueil
- Signes vitaux orthostatiques
- Urgence hypertensive : signes d'atteinte des organes cibles
- Pouls anormaux : paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant
- Pouls périphériques et index de pression systolique cheville-bras
Maladies liées
- Hypertension artérielle
- Urgence hypertensive et poussée hypertensive sans atteinte d'organe
- Dissection aortique
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Blood pressure measurement: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025); Hypertension - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Cardiovascular Examination - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.