Pouls périphériques et index de pression systolique cheville-bras
- Technique d'examen
Palper les pouls des bras et des jambes et comparer la pression à la cheville et au bras permet de découvrir des artères obstruées.
Voir en 3D: Artère fémorale · Artère poplitée · Artère dorsale du pied (pédieuse) · Artère tibiale postérieure · Artère brachiale (humérale) · Artère radiale · Artère carotide commune (primitive)
De quoi s'agit-il
Les pouls sont palpés de façon bilatérale et symétrique, de la tête aux pieds, et cotés. L'index de pression systolique (IPS) cheville-bras compare la pression systolique à la cheville à celle du bras ; c'est le test au lit du patient de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Repères anatomiques
- L'aorte abdominale se divise en artères iliaques ; l'artère fémorale continue dans la cuisse, devient l'artère poplitée derrière le genou et se divise en artères tibiales ; l'artère dorsale du pied prolonge l'artère tibiale antérieure.
- La claudication apparaît un niveau en dessous de l'obstruction : mollets pour l'atteinte fémoro-poplitée, fesses et cuisses pour l'atteinte aorto-iliaque.
- Le pouls pédieux est absent, comme variante anatomique, chez une minorité de personnes en bonne santé.
Technique, étape par étape
- Comparer chaque pouls avec le côté opposé : carotidien, brachial, radial, fémoral, poplité, tibial postérieur et pédieux.
- Fémoral : sous le ligament inguinal, à mi-distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne.
- Poplité : genou légèrement fléchi, la pulpe des doigts des deux mains enfoncée dans la fosse poplitée.
- Tibial postérieur : en arrière et au-dessous de la malléole médiale. Pédieux : dos du pied, en dehors du tendon du muscle long extenseur de l'hallux.
- Cotation : 0 absent, 1+ faible, 2+ normal, 3+ augmenté, 4+ bondissant. Ausculter les carotides, l'aorte abdominale et les artères fémorales à la recherche de souffles.
- IPS : patient en décubitus dorsal et au repos, mesurer avec un brassard et un Doppler la pression systolique aux deux bras ainsi qu'aux artères pédieuse et tibiale postérieure de chaque cheville.
- IPS de chaque jambe = la pression la plus élevée à la cheville de ce côté divisée par la pression brachiale la plus élevée.
Anomalies à l'examen
- IPS normal : 1,00 à 1,40. 0,91 à 0,99 : limite. 0,90 ou moins : artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Très bas (moins de 0,40) : ischémie sévère.
- IPS supérieur à 1,40 : artères calcifiées, incompressibles (diabète, maladie rénale chronique) ; peu fiable, on utilise alors l'index orteil-bras.
- Pouls fémoral faible et retardé par rapport au radial : coarctation de l'aorte. Différence de pouls ou de pression entre les bras : dissection aortique ou sténose de l'artère subclavière.
- Pouls absents avec une peau froide, pâle, dépilée et des ongles épais : insuffisance artérielle chronique.
Erreurs fréquentes
- Confondre son propre pouls avec celui du patient (utiliser la pulpe des doigts, jamais le pouce).
- Brassard de taille inadaptée ou mesure sans repos préalable.
- Ne pas utiliser la pression brachiale la plus élevée des deux bras.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment calcule-t-on l'index de pression systolique cheville-bras d'une jambe ?
La pression systolique la plus élevée à la cheville de cette jambe (pédieuse ou tibiale postérieure) divisée par la pression systolique brachiale la plus élevée.
Quelle valeur de l'index de pression systolique cheville-bras indique une artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?
0,90 ou moins.
Pourquoi un index supérieur à 1,40 n'est-il pas rassurant chez un patient diabétique ?
Il traduit des artères calcifiées et incompressibles ; la valeur est faussement élevée et peut masquer une artériopathie.
Où palpe-t-on le pouls tibial postérieur ?
En arrière et au-dessous de la malléole médiale.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Artère fémorale
- Artère poplitée
- Artère dorsale du pied (pédieuse)
- Artère tibiale postérieure
- Artère brachiale (humérale)
- Artère radiale
- Artère carotide commune (primitive)
Voir aussi
- Pouls artériel : fréquence, rythme et amplitude
- Ischémie aiguë de membre et insuffisance artérielle chronique
- Test d'Allen
- Temps de recoloration capillaire
- Mesure de la pression artérielle
Maladies liées
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- Ischémie aiguë de membre
- Anévrisme de l'aorte abdominale
- Coarctation de l'aorte
- Dissection aortique
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Peripheral artery disease - legs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pulse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.