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Urgence hypertensive : signes d'atteinte des organes cibles

  • Syndrome

Une pression artérielle très élevée est une urgence quand elle lèse déjà le cerveau, les yeux, le cœur, l'aorte ou le rein ; l'examen recherche ces lésions.

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Voir en 3D: Rétine · Reins · Ventricule gauche · Aorte thoracique

De quoi s'agit-il

Une urgence hypertensive est une élévation sévère de la pression artérielle, en général 180/120 mmHg ou plus, avec une atteinte aiguë des organes cibles. Sans atteinte aiguë, il s'agit d'une hypertension sévère non contrôlée (autrefois « poussée hypertensive simple »). Ce qui définit l'urgence est l'atteinte, pas le chiffre seul.

Signes clés

  • Cerveau : céphalées intenses, vomissements, confusion, convulsions, troubles visuels (encéphalopathie hypertensive) ; déficit focal (AVC).
  • Yeux : vision floue ; fond d'œil avec hémorragies, nodules cotonneux ou œdème papillaire.
  • Cœur : douleur thoracique (syndrome coronarien aigu), dyspnée avec crépitants (œdème aigu du poumon).
  • Aorte : douleur dorsale déchirante, différence de pression entre les bras. Rein : oligurie, hématurie, protéinurie, créatinine en hausse.
  • Grossesse : pression de 160/110 mmHg ou plus avec céphalées, troubles visuels, douleur épigastrique ou convulsions : prééclampsie sévère ou éclampsie.

Physiopathologie

  • Une pression très élevée dépasse l'autorégulation des débits cérébral et rénal : œdème cérébral, nécrose fibrinoïde des artérioles, hémorragies.
  • Le ventricule gauche affronte une postcharge très élevée : ischémie et œdème aigu du poumon.
  • La paroi aortique subit davantage de contraintes : risque de dissection.
  • Les altérations artériolaires se voient sur la rétine : hémorragies en flammèches, nodules cotonneux et œdème papillaire.

Causes fréquentes

  • Arrêt du traitement antihypertenseur, la cause la plus fréquente.
  • Hypertension rénovasculaire, glomérulonéphrite aiguë, maladie rénale chronique.
  • Cocaïne, amphétamines, arrêt brutal de la clonidine ou des bêtabloquants ; phéochromocytome.
  • Prééclampsie et éclampsie.

Examens de confirmation

  • Confirmez la mesure avec un brassard adapté, aux deux bras, patient au repos.
  • Créatinine, analyse d'urine, ionogramme, numération formule sanguine avec frottis (hémolyse microangiopathique), troponine, ECG.
  • Fond d'œil ; scanner cérébral en cas de signes neurologiques ; angioscanner en cas de suspicion de dissection.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce qui distingue une urgence hypertensive d'une hypertension sévère sans urgence ?

L'atteinte aiguë des organes cibles (cerveau, œil, cœur, aorte, rein) ; le chiffre seul ne la définit pas.

Quels signes au fond d'œil indiquent une rétinopathie hypertensive sévère ?

Hémorragies en flammèches, nodules cotonneux et œdème papillaire.

Quels symptômes évoquent une encéphalopathie hypertensive ?

Céphalées intenses, vomissements, confusion, troubles visuels et convulsions.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Sources: Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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