Pouls anormaux : paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant
- Signe
La forme du pouls, et pas seulement sa fréquence, trahit des problèmes cardiaques : un pouls qui faiblit à l'inspiration, qui alterne ou qui arrive en retard.
Voir en 3D: Artère radiale · Artère carotide commune (primitive) · Péricarde · Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique) · Ventricule gauche
De quoi s'agit-il
La palpation de la carotide ou de la radiale évalue l'amplitude, la montée et la régularité. Certains aspects sont presque diagnostiques : le pouls paradoxal dans la tamponnade, le pouls parvus et tardus dans le rétrécissement aortique serré, le pouls bondissant dans l'insuffisance aortique et le pouls alternant dans la défaillance ventriculaire sévère.
Anatomie explorée
- Pouls paradoxal : à l'inspiration, le ventricule droit se remplit davantage ; si le péricarde empêche son expansion, le septum se déplace vers le ventricule gauche et le volume d'éjection systolique diminue.
- Parvus et tardus : la valve aortique rétrécie laisse sortir le sang lentement et en faible volume.
- Bondissant (pouls de Corrigan) : grand volume d'éjection systolique et chute diastolique rapide dans l'insuffisance aortique ou une circulation hyperkinétique.
- Alternant : un ventricule gauche très altéré alterne des battements forts et faibles dans un rythme régulier.
Comment le rechercher
- Palper la carotide (un côté à la fois, à mi-hauteur du cou) pour la forme de l'onde ; la radiale pour la fréquence et le rythme.
- Apprécier l'amplitude (faible, normale, bondissante), la montée (lente ou rapide) et la variation d'un battement à l'autre.
- Pouls paradoxal : dégonfler lentement le brassard ; noter la pression où les bruits ne s'entendent qu'en expiration et celle où ils s'entendent pendant toute la respiration.
- Si la différence entre les deux dépasse 10 mmHg, il existe un pouls paradoxal.
- Si le rythme est irrégulier, compter une minute entière et comparer la fréquence à la pointe et à la radiale (déficit pulsatile).
Signification s'il est positif
- Pouls paradoxal (baisse inspiratoire de la pression systolique de plus de 10 mmHg) : tamponnade cardiaque, asthme aigu grave ou exacerbation de BPCO, embolie pulmonaire massive ; plus rarement péricardite constrictive.
- Parvus et tardus : rétrécissement aortique serré.
- Bondissant avec pression pulsée élargie : insuffisance aortique ; aussi anémie, fièvre, hyperthyroïdie, grossesse, fistule artérioveineuse, persistance du canal artériel.
- Alternant : insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique sévère.
- Bisferiens (deux pics systoliques) : insuffisance aortique avec ou sans rétrécissement, cardiomyopathie hypertrophique.
- Irrégulièrement irrégulier avec déficit pulsatile : fibrillation auriculaire.
Intérêt et limites
- Le pouls paradoxal disparaît en cas d'arythmie ou d'hypotension extrême ; il peut manquer dans une tamponnade associée à une communication interauriculaire ou à une insuffisance aortique.
- La forme de l'onde s'apprécie mieux à la carotide qu'à la radiale.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment définit-on le pouls paradoxal ?
Comme une baisse de la pression systolique de plus de 10 mmHg pendant l'inspiration.
Quel pouls est typique du rétrécissement aortique serré ?
Le pouls parvus et tardus : petit et à montée lente, mieux perçu à la carotide.
Qu'évoque un pouls alternant avec un rythme régulier ?
Une insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère.
Pourquoi ne palpe-t-on qu'une seule carotide à la fois ?
Pour éviter de réduire le flux sanguin vers les deux côtés du cerveau et de stimuler le sinus carotidien.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Artère radiale
- Artère carotide commune (primitive)
- Péricarde
- Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)
- Ventricule gauche
Voir aussi
- Pouls artériel : fréquence, rythme et amplitude
- Tamponnade cardiaque : triade de Beck et pouls paradoxal
- Souffles valvulaires : le tableau à connaître
- Mesure de la pression artérielle
- Pouls périphériques et index de pression systolique cheville-bras
Maladies liées
- Tamponnade cardiaque
- Insuffisance aortique
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
- Insuffisance cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Fibrillation atriale
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Pulse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.