Agrandamiento gingival: fármacos, leucemia y otras causas
- Patología oral
Las encías que crecen sobre los dientes suelen deberse a fenitoína, ciclosporina o bloqueadores de los canales de calcio, y empeoran con la placa.
Qué es
El agrandamiento gingival (hiperplasia) es un aumento del tejido de la encía que puede cubrir los dientes, sangrar y dificultar la limpieza. Tres grupos de fármacos causan la mayoría de los casos: los anticonvulsivantes (sobre todo la fenitoína), el inmunosupresor ciclosporina y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, amlodipino y otros). Empieza en las papilas, sobre todo adelante, a los pocos meses de iniciar el fármaco, y la placa lo empeora. Otras causas son la infiltración leucémica (leucemia mieloide aguda, en especial las monocíticas), el embarazo, la respiración oral, la fibromatosis gingival hereditaria y las enfermedades granulomatosas.
Cómo se reconoce
- Fármacos: fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de los canales de calcio (con más frecuencia nifedipino).
- Agrandamiento firme, rosado y lobulado, que empieza en las papilas interdentales.
- Un buen control de la placa reduce la gravedad; cambiar el fármaco a menudo lo hace regresar.
- La infiltración leucémica de la encía es esponjosa, sangra y se acompaña de cansancio, fiebre o moretones.
- El tacrolimus causa menos agrandamiento que la ciclosporina; otros anticonvulsivantes, menos que la fenitoína.
Diagnóstico diferencial y riesgos
- Una hinchazón rápida de las encías en una persona que no toma un fármaco causante necesita hemograma para descartar leucemia.
- El agrandamiento puede ocultar caries y periodontitis y afectar el habla y la alimentación.
- La cirugía (gingivectomía) ayuda, pero el agrandamiento recurre si persisten el fármaco y la placa.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Revisar la lista de medicamentos; con quien los formula, considerar una alternativa si el agrandamiento es importante.
- Hinchazón rápida, esponjosa o que sangra, o síntomas sistémicos: hemograma y extendido de sangre periférica el mismo día; remitir con urgencia si son anormales.
- Remitir al odontólogo para higiene intensiva y, si hace falta, reducción quirúrgica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres grupos de fármacos causan de forma clásica agrandamiento gingival?
Los anticonvulsivantes como la fenitoína, la ciclosporina y los bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino.
¿Qué leucemia infiltra con más frecuencia las encías?
La leucemia mieloide aguda, en especial los subtipos monocíticos.
Además de cambiar el fármaco, ¿qué reduce el agrandamiento gingival por medicamentos?
Un control estricto de la placa y la limpieza profesional; cirugía en los casos graves.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Drug-Induced Gingival Overgrowth (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022); Phenytoin (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2023).
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