Osteonecrosis de los maxilares por medicamentos
- Fármacos
Los fármacos para el hueso en osteoporosis y cáncer pueden, rara vez, dejar hueso muerto expuesto tras una extracción. Se previene con una revisión dental.
Qué es
La osteonecrosis de los maxilares por medicamentos es el hueso expuesto, o que se puede sondar por una fístula, en el maxilar por más de ocho semanas en una persona tratada con antirresortivos (bisfosfonatos, denosumab) o con algunos antiangiogénicos para el cáncer, sin radioterapia previa de los maxilares. El riesgo es mucho mayor con las dosis altas y frecuentes que se usan en metástasis óseas y mieloma (ácido zoledrónico intravenoso, denosumab en dosis altas) que con el tratamiento de la osteoporosis. Las extracciones y otros procedimientos invasivos del hueso son el desencadenante habitual; las prótesis mal adaptadas, la periodontitis, los corticoides, el tabaco y la diabetes suman riesgo. Se presenta como hueso expuesto, dolor, hinchazón, pus, dientes flojos o adormecimiento del labio.
Qué hay que saber
- Definición: hueso maxilar expuesto o sondable por más de ocho semanas, exposición a antirresortivos o antiangiogénicos, sin radioterapia de los maxilares.
- Mayor riesgo: dosis oncológicas de ácido zoledrónico o denosumab; riesgo bajo con bisfosfonatos orales para la osteoporosis.
- Más en la mandíbula que en el maxilar; a menudo después de una extracción.
- Antes de iniciar terapia en dosis altas: valoración odontológica y extracciones necesarias con tiempo para cicatrizar.
- El denosumab no debe suspenderse de golpe sin un plan, por las fracturas vertebrales de rebote.
Riesgos y precauciones
- No suspender por cuenta propia el tratamiento de la osteoporosis antes de la atención dental; la decisión se comparte con quien lo formula.
- Un alvéolo que no cicatriza con estos fármacos no debe curetearse de forma agresiva; remitir.
- El adormecimiento del labio inferior puede ser el primer signo («signo de Vincent»).
Siguiente paso / Manejo inicial
- Remitir para revisión odontológica antes de iniciar antirresortivos o antiangiogénicos, sobre todo en dosis oncológicas.
- Pacientes que ya los reciben: atención odontológica preventiva, evitar extracciones innecesarias e informar al odontólogo sobre el fármaco.
- Hueso expuesto, alvéolo que no cicatriza o dolor mandibular con hinchazón: remitir a cirugía oral y maxilofacial; enjuagues de clorhexidina y antibiótico si hay infección, según indique el especialista.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué grupos de fármacos causan osteonecrosis de los maxilares por medicamentos?
Los antirresortivos (bisfosfonatos y denosumab) y algunos antiangiogénicos para el cáncer.
¿Cuál es el desencadenante habitual de esta osteonecrosis?
La extracción dental u otro procedimiento dental invasivo del hueso.
¿Por qué no se debe suspender de golpe el denosumab?
Porque al suspenderlo hay pérdida ósea de rebote con riesgo de varias fracturas vertebrales.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Bisphosphonate-Related Jaw Osteonecrosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Alendronate (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Denosumab Injection (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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