Anisocoria: cuál es la pupila anormal
- Enfoque clínico
Las pupilas desiguales a menudo son normales. Compararlas con luz y en la oscuridad muestra cuál es anormal; una diferencia nueva o dolorosa es urgente.
Véalo en 3D: Iris · Nervio motor ocular común (III)
Qué es
La anisocoria es una diferencia de tamaño entre las pupilas. Una diferencia pequeña que se mantiene igual con luz y en la oscuridad es fisiológica y frecuente. Si la diferencia aumenta en la oscuridad, la pupila pequeña no se dilata: síndrome de Horner (simpático). Si aumenta con luz intensa, la pupila grande no se contrae: parálisis del III, pupila tónica de Adie, midriasis farmacológica o daño del iris.
Signos de alarma
- Síndrome de Horner nuevo con dolor de cuello, cara o cabeza: disección de la arteria carótida.
- Pupila dilatada con ptosis o parálisis de los movimientos oculares: parálisis del III por aneurisma.
- Pupila dilatada en un paciente con alteración de la conciencia: herniación cerebral.
- Síndrome de Horner con dolor del brazo o pérdida de peso en un fumador: tumor del vértice pulmonar.
- Síndrome de Horner en un niño pequeño: debe descartarse un neuroblastoma.
Enfoque paso a paso
- Medir ambas pupilas con luz intensa y con luz tenue.
- Decidir cuál pupila es la anormal: si la diferencia es mayor en la oscuridad, la pequeña; si es mayor con luz, la grande.
- Buscar ptosis (leve en el Horner, marcada en la parálisis del III) y explorar los movimientos oculares.
- Revisar la respuesta a la luz y a la acomodación: la pupila de Adie reacciona mal a la luz y mejor y lentamente de cerca.
- Preguntar por gotas oftálmicas, plantas, parches e inhaladores, y mirar fotografías antiguas para fechar la diferencia.
Causas de anisocoria
| Causa | Pupila anormal | Pista | Urgencia |
|---|---|---|---|
| Fisiológica | Ninguna | Igual diferencia con luz y en la oscuridad, menor de 1 mm | Ninguna |
| Síndrome de Horner | La pequeña | Ptosis leve, dilatación lenta en la oscuridad | Urgencia si es dolorosa o nueva |
| Parálisis del III | La grande | Ptosis, ojo abajo y afuera | Urgencia |
| Pupila tónica de Adie | La grande | Respuesta lenta, mejor de cerca; mujer joven | Programada |
| Farmacológica | La grande | Contacto con gotas, parche de escopolamina o plantas; sin otros signos | Programada |
| Trauma o cirugía del iris | La grande o irregular | Antecedente, borde irregular | Programada |
Claves del diagnóstico diferencial
- El síndrome de Horner es ptosis, miosis y, según el nivel, pérdida del sudor en ese lado de la cara.
- Las gotas de apraclonidina dilatan la pupila de Horner e invierten la anisocoria, lo que confirma el diagnóstico.
- Una pupila bloqueada por un fármaco no se contrae con pilocarpina estándar, mientras que la pupila de una parálisis del III sí lo hace.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Síndrome de Horner agudo y doloroso: angiotomografía o angiorresonancia de cabeza y cuello el mismo día por disección carotídea.
- Pupila dilatada con ptosis o parálisis de los movimientos oculares: angiotomografía o angiorresonancia de urgencia por aneurisma.
- Síndrome de Horner sin dolor: imagen a lo largo de la vía simpática (cerebro, cuello, vértice pulmonar); en niños, buscar neuroblastoma.
- Pupila de Adie aislada o anisocoria antigua vista en fotografías: tranquilizar y oftalmología programada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
La anisocoria es mayor en la oscuridad. ¿Cuál pupila es la anormal?
La más pequeña, que no se dilata, como en el síndrome de Horner.
¿Qué debe descartarse ante un síndrome de Horner nuevo y doloroso?
Una disección de la arteria carótida, con angiotomografía o angiorresonancia de cabeza y cuello el mismo día.
¿Cuáles son las características de la pupila tónica de Adie?
Una pupila grande con mala respuesta a la luz y una respuesta lenta y mejor de cerca, casi siempre en una mujer joven.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
En otras secciones
- Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)
- Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares
Conexiones
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Anisocoria (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Horner Syndrome (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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