Párpado caído (ptosis)
- Enfoque clínico
Casi todo párpado caído del adulto mayor es un tendón estirado. Si es nuevo con pupila grande, diplopía o dolor, o tapa la pupila de un bebé, es urgente.
Véalo en 3D: Párpados · Elevador del párpado · Nervio motor ocular común (III)
Qué es
La ptosis es un párpado superior bajo. En los adultos la causa más frecuente es la ptosis aponeurótica, un estiramiento o desinserción del tendón del elevador por la edad, los lentes de contacto o una cirugía ocular. Otras causas son neurológicas (parálisis del III, síndrome de Horner), neuromusculares (miastenia grave, oftalmoplejía externa progresiva crónica, distrofia miotónica), mecánicas (una masa del párpado) y congénitas. La seudoptosis es exceso de piel del párpado o retracción del otro párpado.
Signos de alarma
- Ptosis con pupila dilatada o parálisis de los movimientos oculares: parálisis del III.
- Ptosis leve con pupila pequeña y dolor de cuello: síndrome de Horner por disección carotídea.
- Ptosis fatigable con diplopía o dificultad para tragar o respirar: miastenia grave.
- Un niño con el párpado que tapa la pupila: riesgo de ambliopía.
- Una masa o un engrosamiento del párpado: tumor.
Enfoque paso a paso
- Mirar ambos párpados: ptosis verdadera, exceso de piel (dermatocalasia) o retracción del otro párpado.
- Medir la distancia del reflejo luminoso corneal al borde del párpado superior.
- Medir la función del elevador: recorrido del párpado de la mirada hacia abajo a la mirada hacia arriba con la ceja fija.
- Revisar las pupilas y los movimientos oculares.
- Probar la fatiga: mirada sostenida hacia arriba durante un minuto, o una bolsa de hielo sobre el párpado por dos minutos.
Causas de ptosis
| Causa | Función del elevador | Pista |
|---|---|---|
| Aponeurótica (edad, lentes de contacto, cirugía) | Buena | Surco palpebral alto o ausente, adulto mayor |
| Congénita | Mala | Presente desde el nacimiento, el párpado se queda atrás al mirar hacia abajo |
| Parálisis del III | Mala | Ojo abajo y afuera, a menudo pupila dilatada |
| Síndrome de Horner | Buena | Ptosis leve, pupila pequeña |
| Miastenia grave | Variable | Peor al final del día, mejora con hielo |
| Mecánica (chalazión, tumor) | Normal | Masa del párpado visible o palpable |
Claves del diagnóstico diferencial
- La prueba del hielo mejora la ptosis miasténica porque el frío enlentece la degradación de la acetilcolina.
- La ptosis bilateral lentamente progresiva con movimientos oculares limitados pero sin diplopía sugiere oftalmoplejía externa progresiva crónica, un trastorno mitocondrial.
- Levantar un párpado caído puede revelar retracción del otro párpado (ley de Hering), lo que cambia el plan quirúrgico.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Ptosis con pupila afectada o parálisis de los movimientos oculares: angiotomografía o angiorresonancia de urgencia.
- Ptosis dolorosa con pupila pequeña: imagen el mismo día por disección carotídea.
- Sospecha de miastenia: anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, tomografía de tórax, neurología; urgencia si hay dificultad para tragar o respirar.
- Ptosis congénita que tapa la pupila: oftalmología pediátrica prioritaria para prevenir la ambliopía.
- Ptosis aponeurótica que tapa la visión: remisión programada a oculoplástica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de ptosis en adultos mayores?
La ptosis aponeurótica: estiramiento o desinserción del tendón del elevador, con buena función del músculo.
¿Cómo ayuda una bolsa de hielo en el diagnóstico de la ptosis?
Enfriar el párpado mejora la ptosis por miastenia grave, porque enlentece la degradación de la acetilcolina en la unión neuromuscular.
¿Por qué es urgente la ptosis congénita que tapa la pupila?
Porque bloquear el eje visual durante el período crítico causa ambliopía.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
Relacionados4
Enfermedades relacionadas4
En Farmacología1
Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Congenital Ptosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Myasthenia Gravis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.