Nervio motor ocular común (III) !

El nervio motor ocular común (par craneal III) mueve casi todos los músculos del ojo, eleva el párpado y contrae la pupila; si se comprime, el párpado cae.

Nombre oficial: Nervio Oculomotor

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Qué es

El nervio del mesencéfalo a la mayoría de los músculos del ojo, al elevador del párpado y a la pupila.

Qué hace

Mueve el ojo hacia arriba, abajo y adentro, eleva el párpado y contrae la pupila; si se comprime, el ojo se desvía hacia abajo y afuera con la pupila dilatada.

Datos clave

Raíces: Núcleos: oculomotor y de Edinger-Westphal (mesencéfalo); sale por la fosa interpeduncular; fisura orbitaria superior
Mueve: División superior: RS, elevador del párpado; división inferior: RM, RI, OI y la raíz parasimpática del ganglio ciliar (desde el nervio del OI): esfínter de la pupila, músculo ciliar
Sensibilidad de: Ninguna

Relaciones

Trayecto: Sale del mesencéfalo por la fosa interpeduncular, pasa entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, avanza junto a la arteria comunicante posterior, atraviesa el techo y la pared lateral del seno cavernoso y entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, dentro del anillo tendinoso común, donde se divide en una rama superior y otra inferior
Arriba: Es el nervio más alto de la pared lateral del seno cavernoso, por encima del nervio patético (IV) y del nervio V1 oftálmico
Lateral: En la incisura de la tienda, el uncus del lóbulo temporal y el borde libre de la tienda del cerebelo; un hemisferio inflamado empuja el uncus sobre el nervio

Cómo se localiza

No se palpa; se valora a través de los movimientos oculares, el párpado y la pupila. En la resonancia o en la disección se encuentra saliendo entre los pedúnculos cerebrales y avanzando entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior.

Exploración

Movimientos oculares en forma de H: la debilidad para la aducción, la elevación y el descenso orienta al III par; en la mirada al frente el ojo queda abajo y afuera
Reflejo fotomotor: una pupila dilatada que no se contrae con la luz directa ni consensual de ese lado indica que la vía eferente (III par) está afectada
Reflejo de acomodación (de cerca): del lado afectado la pupila no se contrae y el ojo no converge
Párpado: ptosis por debilidad del elevador del párpado, a menudo completa en una parálisis total

En imágenes

Si la pupila está afectada, la angiografía por TC o por RM busca un aneurisma de la arteria comunicante posterior; la RM muestra el núcleo en el mesencéfalo, el segmento cisternal y el seno cavernoso.

Problemas frecuentes

Parálisis: párpado caído, ojo desviado hacia abajo y afuera, visión doble.
Una parálisis con la pupila dilatada puede indicar un aneurisma que la comprime: es una urgencia.
La diabetes puede causar una parálisis que suele respetar la pupila.

Cómo se diagnostica

Examen de los ojos y las pupilas; angiotomografía o angiorresonancia urgente si la pupila está afectada.

Tratamiento

Tratar la causa.
Asegurar el aneurisma (clip o coils).
La mayoría de las parálisis diabéticas se recuperan en meses.

Correlación clínica

Síndrome de Weber: una lesión del mesencéfalo produce parálisis del III par del mismo lado y debilidad del hemicuerpo opuesto
La enfermedad del seno cavernoso (trombosis, tumor, fístula carótido-cavernosa) puede afectar el III par junto con el IV, V1, V2 y VI
La ptosis de la parálisis del III par suele ser marcada y con pupila grande, a diferencia de la ptosis leve con pupila pequeña del síndrome de Horner

Para recordar

Nervios de los músculos del ojo: "RL6 OS4, el resto 3": recto lateral por el VI, oblicuo superior por el IV y todos los demás por el III.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la posición del ojo en una parálisis completa del nervio motor ocular común (III), y por qué?

Hacia abajo y afuera, con ptosis marcada y pupila dilatada fija: el recto lateral (VI) y el oblicuo superior (IV) actúan sin oposición.

¿Qué sugiere, en una parálisis del nervio motor ocular común, la afectación de la pupila frente a una pupila respetada?

Pupila afectada: compresión, clásicamente un aneurisma de la comunicante posterior (urgencia). Respetada: suele ser una parálisis microvascular diabética o hipertensiva.

¿Por qué la compresión externa del nervio motor ocular común afecta primero a la pupila?

Las fibras parasimpáticas de la pupila van por la superficie del nervio, mientras que la isquemia de pequeños vasos daña su centro.

¿Qué signo precoz produce la herniación del uncus a través del nervio motor ocular común?

Una pupila dilatada y fija del lado de la masa, porque el uncus comprime el nervio contra el tentorio.

¿Qué es el síndrome de Weber?

Una lesión del mesencéfalo que da parálisis del nervio motor ocular común (III) del mismo lado con debilidad del lado opuesto del cuerpo.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): nervus oculomotorius TA2 6187
Español oficial (DeCS): Nervio Oculomotor DeCS D009802
Inglés (TA2): Oculomotor nerve
También llamado: motor ocular común · tercer par craneal · tercer par

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Nervio motor ocular común (III) resaltado en el modelo 3D de Durgical