Cómo localizar un defecto del campo visual
- Enfoque clínico
La forma del defecto ubica la lesión: un ojo es el ojo o el nervio óptico, ambas sienes el quiasma, el mismo lado en ambos ojos el cerebro posterior.
Véalo en 3D: Nervio óptico · Quiasma óptico · Cuerpos geniculados · Corteza visual
Qué es
Cada parte de la vía visual produce un defecto típico del campo. Delante del quiasma, los defectos afectan un ojo: un escotoma central en la neuritis óptica, un defecto altitudinal en la neuropatía óptica isquémica, un defecto arqueado en el glaucoma. En el quiasma se lesionan las fibras nasales que se cruzan y aparece una hemianopsia bitemporal. Detrás del quiasma el defecto es homónimo (el mismo lado en ambos ojos) y contrario a la lesión; cuanto más posterior, más parecidos son los defectos de los dos ojos.
Signos de alarma
- Hemianopsia homónima nueva de inicio súbito: accidente cerebrovascular, código ACV.
- Defecto bitemporal con cefalea súbita, vómito o parálisis de los movimientos oculares: apoplejía hipofisaria.
- Defecto bitemporal de inicio lento: adenoma de hipófisis, craneofaringioma (niños) o meningioma.
- Defecto del campo con papiledema.
- Un paciente que conduce u opera maquinaria.
Enfoque paso a paso
- Explorar cada ojo por separado por confrontación y luego formalmente con perimetría automatizada.
- Decidir si el defecto está en un ojo o en ambos.
- Si están ambos: ¿respeta la línea media vertical, y está en ambos lados temporales (quiasma) o en el mismo lado (detrás del quiasma)?
- Valorar la congruencia: defectos muy parecidos en los dos ojos apuntan al lóbulo occipital.
- Correlacionar con el resto del examen neurológico y pedir imagen del nivel sospechado.
Defectos del campo y localización de la lesión
| Defecto | Sitio | Causa típica |
|---|---|---|
| Pérdida en un ojo, escotoma central | Nervio óptico | Neuritis óptica, neuropatía óptica tóxica |
| Mitad superior o inferior de un ojo (altitudinal) | Cabeza del nervio óptico o retina | Neuropatía óptica isquémica, oclusión de rama arterial |
| Defecto arqueado | Cabeza del nervio óptico | Glaucoma |
| Hemianopsia bitemporal | Quiasma | Adenoma de hipófisis |
| Hemianopsia homónima incongruente | Cintilla óptica | Tumor, desmielinización |
| Cuadrantanopsia homónima superior | Lóbulo temporal (asa de Meyer) | ACV, tumor |
| Cuadrantanopsia homónima inferior | Lóbulo parietal | ACV, tumor |
| Hemianopsia homónima congruente con respeto macular | Corteza occipital | ACV de la arteria cerebral posterior |
Claves del diagnóstico diferencial
- El respeto macular en el ACV occipital ocurre porque la corteza macular tiene doble irrigación, de las arterias cerebrales media y posterior.
- Los adenomas de hipófisis comprimen el quiasma desde abajo, por eso se pierden primero los cuadrantes temporales superiores.
- Los pacientes con hemianopsia homónima suelen quejarse de dificultad para leer o de tropezar con objetos de un lado, no de pérdida en un ojo.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Pérdida homónima súbita: ruta de urgencias del ACV con imagen cerebral.
- Pérdida bitemporal: resonancia magnética de la región hipofisaria y perfil hormonal hipofisario (prolactina, IGF-1, cortisol de la mañana, pruebas tiroideas); remitir a neurocirugía y endocrinología.
- Sospecha de apoplejía hipofisaria: imagen de urgencia, reposición de corticoides y neurocirugía.
- Documentar el defecto con perimetría automatizada para el seguimiento, y orientar sobre la conducción según las normas nacionales.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde está la lesión en una hemianopsia bitemporal?
En el quiasma óptico, donde se comprimen las fibras nasales que se cruzan de ambos ojos, casi siempre por un adenoma de hipófisis.
¿Qué defecto del campo causa una lesión del lóbulo temporal?
Una cuadrantanopsia homónima superior contralateral, por daño del asa de Meyer.
¿Por qué la mácula suele respetarse en el ACV occipital?
Porque el polo occipital tiene doble irrigación, de las arterias cerebrales posterior y media.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
En otras secciones
- Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares
- Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares
Conexiones
Relacionados4
Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Neuroanatomy, Visual Pathway (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Neuroanatomy, Optic Chiasm (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Humphrey Visual Field (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.