Campos visuales: confrontación, rejilla de Amsler y perimetría

Qué es

El campo visual es todo lo que cada ojo ve mientras mira de frente. Explorarlo localiza lesiones a lo largo de la vía visual y sigue enfermedades como el glaucoma. La confrontación junto a la camilla solo detecta defectos grandes. La rejilla de Amsler explora el campo central en busca de deformaciones y zonas faltantes. La perimetría estática automatizada mide la sensibilidad punto por punto y es el estándar para el diagnóstico y el seguimiento.

Valores normales y escalas

• El campo monocular normal llega a unos 90 a 100 grados temporal, 60 nasal, 60 superior y 70 inferior.
• La mancha ciega fisiológica (la papila) está unos 15 grados temporal a la fijación.
• La rejilla de Amsler cubre los 10 grados centrales alrededor de la fijación.
• Los programas de perimetría habituales exploran los 24 o 30 grados centrales; el de 10 grados se usa en glaucoma avanzado y toxicidad macular.
• Índices de confiabilidad: pérdidas de fijación, falsos positivos y falsos negativos.

Cómo se hace

1. Confrontación: sentarse a un metro frente al paciente, a la altura de sus ojos; el paciente tapa un ojo y mira el ojo opuesto del examinador.
2. Mostrar dedos en cada uno de los cuatro cuadrantes de ese ojo, a mitad de camino entre el centro y la periferia, y preguntar cuántos ve.
3. Acercar un objeto desde la periferia por cada cuadrante y comparar con el campo del propio examinador.
4. Comparar el brillo de un objeto rojo a cada lado de la línea media vertical: si se ve desteñido de un lado, sugiere un defecto hemianópico.
5. Rejilla de Amsler: a distancia de lectura, con gafas de leer y un ojo tapado, mirar el punto central y avisar si hay líneas onduladas o zonas faltantes.
6. Perimetría automatizada: cada ojo se examina en una cúpula y el paciente oprime un botón al ver luces; el informe da los defectos y su confiabilidad.

Cómo se interpreta

• Un defecto que respeta la línea media vertical viene del quiasma o de detrás; uno que respeta la línea media horizontal viene de la cabeza del nervio óptico o de la retina (glaucoma, neuropatía óptica isquémica, oclusiones de rama).
• El glaucoma suele empezar con defectos arqueados o escalones nasales y respeta la visión central hasta tarde.
• Una deformación nueva en la rejilla de Amsler en un adulto mayor sugiere degeneración macular neovascular.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Defecto en la confrontación: perimetría automatizada formal y localización de la lesión.
• Defecto bitemporal u homónimo: imagen cerebral (ver la página de localización de defectos del campo).
• Deformación nueva en la rejilla de Amsler: oftalmología prioritaria (en días).
• Seguimiento de glaucoma o toxicidad por fármacos: perimetría con la frecuencia que indique oftalmología.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Humphrey Visual Field (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Amsler Grid (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Neuroanatomy, Visual Pathway (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).

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