Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares !

Técnica de examen

Tres pruebas sencillas que valoran cuánto ve cada ojo, qué parte del campo ve y si los ojos se mueven juntos.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Nervio óptico · Nervio motor ocular común (III) · Nervio motor ocular externo (VI) · Nervio patético (IV) · Quiasma óptico · Recto lateral · Recto medial · Oblicuo superior · Párpados

Qué es

El examen ocular básico mide la agudeza visual de cada ojo, explora los campos visuales por confrontación y evalúa los movimientos oculares, que dependen de los nervios craneales III, IV y VI. Junto con las pupilas y el fondo de ojo, localiza lesiones desde la córnea hasta la corteza occipital. Es rápido, no requiere equipo especial y forma parte de todo examen neurológico.

Anatomía de referencia

Nervio óptico (II): lleva la visión; las fibras nasales se cruzan en el quiasma y continúan hacia la corteza occipital.
Motor ocular común (III): recto medial, superior e inferior, oblicuo inferior, elevador del párpado y constrictor de la pupila.
Troclear (IV): oblicuo superior, que mueve el ojo hacia abajo cuando está en aducción.
Motor ocular externo o abducens (VI): recto lateral, que lleva el ojo hacia afuera.

Técnica, paso a paso

Agudeza visual: se coloca al paciente a 6 metros de la cartilla de Snellen, con sus lentes, y se tapa un ojo a la vez.
Se registra la línea más pequeña que lee como fracción (por ejemplo 20/20 o 6/6); si no lee, se prueba contar dedos, movimiento de mano y percepción de luz.
Si la agudeza es baja, se repite mirando a través de un agujero estenopeico: si mejora, el problema es de refracción.
La visión cercana se valora con una cartilla de lectura a unos 35 centímetros.
Campos visuales por confrontación: examinador y paciente frente a frente, a un metro; cada uno tapa el ojo opuesto y miran el ojo del otro.
Se acerca un dedo desde la periferia en cada uno de los cuatro cuadrantes y se pide avisar cuando lo vea; se compara con el campo del examinador.
Movimientos oculares: se pide seguir un dedo o una linterna sin mover la cabeza, dibujando una «H» amplia.
Se observa si los ojos se mueven juntos, si hay limitación, nistagmo o si el paciente refiere visión doble, y en qué dirección empeora.
Se inspeccionan párpados (ptosis), alineación de los ojos y reflejo luminoso corneal, que debe caer en el mismo punto en ambas pupilas.

Hallazgos anormales

Parálisis del III: ojo hacia abajo y afuera, ptosis; si la pupila está dilatada, se piensa en compresión (por ejemplo, aneurisma) y es urgente.
Parálisis del IV: visión doble vertical que empeora al mirar hacia abajo (bajar escaleras); el paciente inclina la cabeza hacia el lado sano.
Parálisis del VI: el ojo no se desplaza hacia afuera y la visión doble horizontal empeora al mirar hacia el lado afectado; puede ser signo de hipertensión intracraneal.
Pérdida de visión de un solo ojo: lesión del ojo o del nervio óptico. Hemianopsia bitemporal: lesión del quiasma (adenoma de hipófisis).
Hemianopsia homónima: lesión detrás del quiasma en el lado opuesto, como en un accidente cerebrovascular.
Visión doble variable con ptosis que empeora al final del día sugiere miastenia grave.

Errores frecuentes

Evaluar la agudeza sin los lentes del paciente o con ambos ojos abiertos.
Mover la mano demasiado rápido o en el centro del campo durante la confrontación; la prueba solo detecta defectos grandes.
Pedir movimientos oculares demasiado rápidos o no sostener la mirada en los extremos, donde aparecen las limitaciones leves y el nistagmo.
En niños, no valorar la agudeza y el alineamiento ocular a tiempo: la ambliopía se trata mejor cuanto antes se detecta.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué significa que la agudeza visual mejore con el agujero estenopeico?

Que la disminución de la visión se debe a un defecto de refracción, corregible con lentes, y no a una enfermedad de la retina o del nervio.

¿Qué músculos inervan los nervios IV y VI?

El IV inerva el oblicuo superior y el VI el recto lateral; los demás músculos extraoculares dependen del III.

¿Dónde está la lesión en una hemianopsia bitemporal?

En el quiasma óptico, donde se cruzan las fibras nasales; la causa clásica es un adenoma de hipófisis.

¿Cómo se ve una parálisis completa del III par?

Ojo desviado hacia abajo y afuera, ptosis y, si hay compresión, pupila dilatada que no responde a la luz.

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Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

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Fuentes: Visual acuity test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Visual field: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026).

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