Adenocarcinoma de próstata: Gleason y grupos de grado
- Lesión
Glándulas pequeñas y apiñadas sin células basales infiltran la próstata periférica; el sistema de Gleason convierte su patrón en un grupo de grado.
Qué es
La mayoría de los cánceres de próstata nacen en la zona periférica, junto al recto, y son multifocales. Al microscopio, las glándulas malignas son pequeñas, apiñadas e infiltrantes, revestidas por una sola capa de células con nucléolos prominentes y sin células basales; la invasión perineural es frecuente. La gradación usa los patrones de Gleason (en la práctica del 3 al 5), que se suman para los dos patrones más frecuentes y se convierten en cinco grupos de grado que predicen el desenlace. La estadificación usa el TNM: confinado al órgano, extensión extraprostática, invasión de vesículas seminales e invasión de órganos vecinos. Se disemina a ganglios pélvicos y al hueso, con metástasis osteoblásticas. Entre los tumores raros de la próstata están los carcinomas ductal y neuroendocrino, el carcinoma urotelial y los sarcomas.
Estructura
- Macroscopía: áreas firmes, arenosas, gris-amarillentas, difíciles de ver; se encuentran mejor con biopsia dirigida.
- Microscopía: glándulas pequeñas espalda con espalda con una sola capa celular, núcleos y nucléolos aumentados, sin capa basal.
- La inmunohistoquímica confirma la ausencia de células basales y demuestra el origen prostático (NKX3.1, PSA) en las metástasis.
Correlación clínica
- El PSA sube con el cáncer, pero también con la HPB, la prostatitis y la instrumentación; el PSA libre y la densidad del PSA afinan su interpretación.
- El dolor lumbar en un hombre mayor con PSA alto y lesiones vertebrales escleróticas sugiere cáncer de próstata metastásico, con riesgo de compresión medular.
En el laboratorio
- El PSA se usa para la detección y para el seguimiento tras el tratamiento, en el que un nivel en ascenso señala recurrencia.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué inmunotinciones muestran la ausencia de células basales en el cáncer de próstata?
p63 y la citoqueratina de alto peso molecular son negativas, mientras la AMACR es positiva en las células tumorales.
¿Qué grupo de grado corresponde a un puntaje de Gleason 3+4?
El grupo de grado 2.
¿Qué tipo de metástasis ósea es típico del cáncer de próstata?
Las metástasis osteoblásticas (escleróticas), sobre todo en el esqueleto axial.
En otras secciones
- Antígeno prostático específico (PSA)
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Inmunohistoquímica: el principio y los marcadores que hay que conocer
- Epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales y próstata
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Prostate Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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