Aneurisma sacular y hemorragia subaracnoidea
- Lesión
El aneurisma en baya es una bolsa delgada en una bifurcación de las arterias cerebrales; al romperse, la sangre llena el espacio que rodea al cerebro.
Qué es
Los aneurismas saculares son la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea no traumática. Se forman en bifurcaciones del polígono de Willis, donde la capa muscular es naturalmente deficiente, y crecen durante años. Su ruptura inunda el espacio subaracnoideo con sangre a presión arterial y causa «la peor cefalea de la vida»; después vienen el vasoespasmo peligroso y la hidrocefalia. Otros tipos de aneurisma (micótico, fusiforme, traumático) son menos frecuentes.
Paso a paso
- El estrés hemodinámico actúa sobre una bifurcación de media delgada.
- La pared degenera, la lámina elástica se fragmenta y sale una bolsa.
- El tabaco y la hipertensión aceleran el crecimiento; un saco mayor se rompe con más facilidad.
- La ruptura, a menudo con un esfuerzo, vierte sangre al espacio subaracnoideo.
- Los productos de degradación de la sangre desencadenan espasmo arterial e infarto tardío.
- La sangre en organización en las meninges bloquea la absorción de LCR y causa hidrocefalia.
Tipos de aneurisma intracraneal
| Tipo | Forma y sitio | Causa |
|---|---|---|
| Sacular (en baya) | Bolsa redonda en bifurcaciones del polígono de Willis | Degeneración adquirida en un sitio de media delgada |
| Fusiforme | Dilatación en huso, a menudo basilar | Aterosclerosis |
| Micótico (infeccioso) | Ramas distales | Émbolos sépticos, casi siempre de endocarditis infecciosa |
| Traumático o disecante | Cualquier arteria | Trauma, disección arterial |
Correlación clínica
- Cefalea súbita e intensa con rigidez de nuca y vómito; la TC muestra sangre en las cisternas basales y, si es negativa, la punción lumbar muestra xantocromía.
- Se considera el tamizaje de familiares y de personas con poliquistosis renal cuando hay antecedente familiar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué falta en la pared de un aneurisma sacular?
La capa muscular media; la lámina elástica interna está fragmentada y el saco está formado por íntima y adventicia.
¿Qué enfermedad renal se asocia con aneurismas en baya?
La poliquistosis renal autosómica dominante.
¿Cuándo es más probable el vasoespasmo tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática?
Aproximadamente del día tres al catorce, con déficits isquémicos tardíos.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Subarachnoid Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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