Enfermedades · Cabeza y cuello
Hemorragia subaracnoidea !
La hemorragia subaracnoidea es un sangrado alrededor del cerebro, a menudo por un aneurisma roto; causa una cefalea súbita y muy intensa, «en trueno».
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Polígono de Willis
- Comunicante anterior
- Comunicante posterior
- Arteria cerebral media
- Arteria basilar
- Carótida interna
- Nervio motor ocular común (III)
- Cuarto ventrículo
En semiología
- Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski
- Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)
- Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS
- Síndrome meníngeo
En fisiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal
- Sustancia gris y blanca, corteza cerebelosa, meninges
Qué es
Sangrado en el espacio subaracnoideo que rodea al cerebro. Los casos no traumáticos se deben sobre todo a la ruptura de un aneurisma sacular (en baya) y se presentan con una cefalea súbita e intensa, «en trueno».
A quién afecta
Afecta a adultos relativamente jóvenes en comparación con otros ACV, con más frecuencia a mujeres. El trauma es la causa más común de sangre subaracnoidea en general; los aneurismas causan la mayoría de los casos espontáneos.
Causas
- Ruptura de un aneurisma sacular (en baya) del polígono de Willis
- Trauma
- Malformación arteriovenosa
- Hemorragia perimesencefálica no aneurismática
- Menos frecuentes: disección, vasculitis
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Consumo excesivo de alcohol o de cocaína
- Antecedente familiar de aneurisma
- Poliquistosis renal y enfermedades del tejido conectivo
- Sexo femenino
Fisiopatología
Los aneurismas se forman en las bifurcaciones arteriales, sobre todo de las arterias comunicante anterior, comunicante posterior y cerebral media. La ruptura lleva sangre arterial al espacio subaracnoideo y eleva bruscamente la presión intracraneal. Más tarde, los productos de degradación de la sangre irritan las arterias y causan vasoespasmo e isquemia tardía.
Clasificación
- Grado clínico: escalas de Hunt y Hess o de la WFNS
- Cantidad de sangre en la TAC: escalas de Fisher o Fisher modificada
- Aneurismática, no aneurismática o traumática
Síntomas y signos
- Cefalea súbita e intensa que llega al máximo en cerca de un minuto («la peor cefalea de mi vida»)
- Náuseas, vómito, rigidez de nuca, fotofobia
- Pérdida breve de la conciencia o crisis epiléptica
- Parálisis del III par (aneurisma de la comunicante posterior)
- A veces una cefalea centinela más leve días antes
Diagnóstico
- Clínico
- La cefalea en trueno se estudia como posible HSA. Reglas de decisión como la regla de Ottawa para HSA ayudan. La gravedad se gradúa con Hunt y Hess o WFNS.
- Pruebas
- Si la TAC es negativa y persiste la sospecha, punción lumbar: glóbulos rojos elevados que no se aclaran y xantocromía si se hace algunas horas después del inicio. ECG y electrolitos (hiponatremia).
- Imágenes
- Primero TAC simple: muy sensible en las primeras horas, menos después. La angio-TAC o la angiografía por sustracción digital encuentran el aneurisma.
Diagnóstico diferencial
- Migraña
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
- Meningitis bacteriana
- Hemorragia intracerebral
- Trombosis venosa cerebral
- Apoplejía hipofisaria
Objetivo del tratamiento
Asegurar pronto el aneurisma para evitar el resangrado, prevenir y tratar la isquemia cerebral tardía, y manejar la hidrocefalia y las complicaciones médicas.
Tratamiento
- Agudo
- Soporte de vía aérea y circulación, analgesia, control de la presión arterial como principio, reversión de la anticoagulación.
- Procedimiento
- Embolización endovascular del aneurisma con coils, según su forma y localización, decidida por un equipo multidisciplinario.
- Quirúrgico
- Clipaje microquirúrgico del aneurisma; ventriculostomía externa para la hidrocefalia aguda.
- Médico
- Un calcioantagonista (clase de la nimodipina) para mejorar el pronóstico de la isquemia tardía; mantener volemia y sodio normales.
- Seguimiento
- Vigilancia en cuidado intensivo del vasoespasmo (controles neurológicos, Doppler transcraneal), la hiponatremia y las crisis.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Resangrado (más frecuente al inicio)
- Vasoespasmo e isquemia cerebral tardía
- Hidrocefalia aguda y crónica
- Hiponatremia
- Crisis epilépticas y disfunción cardíaca
Pronóstico
Es grave: una proporción importante muere antes o poco después de llegar al hospital y muchos sobrevivientes tienen problemas cognitivos. El pronóstico depende del grado clínico al ingreso, la edad y complicaciones como el resangrado y la isquemia tardía.
Prevención
- Dejar de fumar y controlar la presión arterial
- Tamización de familiares seleccionados o de pacientes con poliquistosis renal, según el especialista
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la cefalea típica de la hemorragia subaracnoidea aneurismática?
La cefalea en trueno: súbita, intensa y máxima en cerca de un minuto.
Si la TAC es negativa pero persiste la sospecha de HSA, ¿cuál es el siguiente estudio?
La punción lumbar, en busca de glóbulos rojos persistentes y xantocromía.
¿Dónde se encuentran con más frecuencia los aneurismas saculares?
En bifurcaciones del polígono de Willis, sobre todo en las arterias comunicante anterior, comunicante posterior y cerebral media.
¿Qué complicación aparece típicamente varios días después de la HSA?
El vasoespasmo cerebral con isquemia cerebral tardía.
¿Qué parálisis de par craneal sugiere un aneurisma de la comunicante posterior?
La del nervio motor ocular común (III), a menudo con pupila dilatada.
Enfermedades relacionadas
- Hemorragia intracerebral
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Migraña
- Meningitis bacteriana
- Trauma craneoencefálico
- Hidrocefalia
- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
- Coartación de aorta
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Subarachnoid Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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