Enfermedad de pequeño vaso: hemorragia hipertensiva y amiloide
- Lesión
Años de hipertensión o depósito de amiloide dañan las arterias diminutas del cerebro, que sangran u ocluyen y causan ataques cerebrovasculares y demencia.
Qué es
Las arterias penetrantes pequeñas y las arteriolas son el blanco de la hipertensión crónica, que engruesa su pared (arterioloesclerosis hialina) y la debilita. Las arteriolas ocluidas producen infartos lacunares; las que se rompen, hemorragia intracerebral profunda. En adultos mayores, el beta-amiloide depositado en los vasos corticales y leptomeníngeos (angiopatía amiloide cerebral) los vuelve frágiles y causa hemorragias lobares. La suma de infartos pequeños y daño de la sustancia blanca produce deterioro cognitivo vascular.
Estructura
- Hemorragia aguda: coágulo que destruye y comprime el tejido; la hemorragia antigua deja una cavidad en hendidura con macrófagos cargados de hemosiderina y gliosis.
- Las hemorragias en hendidura son sangrados antiguos pequeños de color óxido; la encefalopatía hipertensiva muestra edema difuso, petequias y necrosis fibrinoide de arteriolas.
- CADASIL: material granular osmiófilo en la membrana basal del músculo liso vascular al microscopio electrónico.
Hemorragia hipertensiva frente a angiopatía amiloide
| Rasgo | Hemorragia hipertensiva | Angiopatía amiloide cerebral |
|---|---|---|
| Edad | Edad media y mayores | Sobre todo adultos mayores |
| Sitio | Profundo: putamen, tálamo, protuberancia, cerebelo | Lobar: corteza y sustancia blanca subcortical |
| Cambio vascular | Arterioloesclerosis hialina, microaneurismas | Amiloide en media y adventicia, luz en «doble cañón» |
| Tinción | Sin tinción especial | Rojo Congo (birrefringencia verde manzana), IHQ para beta-amiloide |
| Patrón | Suele ser un sangrado único y grande | Sangrados recurrentes y muchos microsangrados |
Correlación clínica
- Los infartos lacunares dan síndromes motor puro, sensitivo puro o atáxico, sin signos corticales como afasia.
- Controlar la presión arterial es la principal forma de prevenir sangrados hipertensivos y lagunas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el sitio más frecuente de la hemorragia intracerebral hipertensiva?
El putamen (ganglios basales), seguido de tálamo, protuberancia y cerebelo.
¿Qué es una laguna?
Un infarto cavitado pequeño por oclusión de una arteriola penetrante, casi siempre en sustancia gris profunda, cápsula interna o protuberancia.
¿Qué tinción muestra los depósitos vasculares de la angiopatía amiloide cerebral?
El rojo Congo, con birrefringencia verde manzana en luz polarizada; la inmunohistoquímica confirma beta-amiloide.
¿Qué gen está mutado en CADASIL?
NOTCH3: una arteriopatía autosómica dominante de pequeños vasos que causa infartos y demencia en la edad media.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Intracerebral Hemorrhagic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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