Artritis idiopática juvenil
- Lesión
Artritis crónica que empieza antes de los 16 años sin causa conocida. Hay varios tipos; algunos dañan los ojos en silencio.
Qué es
La artritis idiopática juvenil es un grupo de artritis inflamatorias crónicas que comienzan antes de los 16 años y duran al menos seis semanas sin otra causa. Difiere de la artritis reumatoide del adulto: se afectan más las grandes articulaciones que las pequeñas, el factor reumatoide y los nódulos suelen faltar, los ANA son a menudo positivos y la uveítis anterior crónica es frecuente. La forma sistémica (enfermedad de Still) se comporta como una enfermedad autoinflamatoria impulsada por IL-1 e IL-6, con fiebre diaria en picos y un exantema asalmonado evanescente.
Estructura
- Sinovial: hiperplasia, linfocitos y plasmocitos, similar a la AR del adulto pero con menos erosión por pannus al inicio.
- Las erosiones aparecen más tarde y con menos frecuencia que en la AR del adulto.
- Uveítis: linfocitos y plasmocitos en iris y cuerpo ciliar; queratopatía en banda y catarata con el tiempo.
Paso a paso
- El riesgo genético (alelos HLA, PTPN22) y posibles desencadenantes infecciosos inician una sinovitis mediada por linfocitos T en la mayoría de las formas.
- Los linfocitos Th1 y Th17 y sus citocinas inflaman la sinovial.
- En la AIJ sistémica, células innatas (monocitos y neutrófilos) producen en exceso IL-1, IL-6 e IL-18.
- La inflamación crónica cerca de epífisis en crecimiento altera el crecimiento.
- La enfermedad sistémica no controlada puede desembocar en síndrome de activación macrofágica.
Principales subtipos de artritis idiopática juvenil
| Subtipo | Articulaciones | Rasgos |
|---|---|---|
| Oligoarticular | Cuatro o menos, grandes (rodilla, tobillo) | Niñas pequeñas, ANA positivos, riesgo de uveítis |
| Poliarticular FR negativo | Cinco o más | La forma poliarticular más común |
| Poliarticular FR positivo | Cinco o más, pequeñas | Adolescentes mujeres; como la AR del adulto |
| Sistémica (enfermedad de Still) | Variable | Fiebre cotidiana, exantema asalmonado, serositis; IL-1 e IL-6 |
| Relacionada con entesitis | Miembros inferiores, sacroilíacas | HLA-B27, varones mayores de seis años |
| Psoriásica | Asimétrica, dactilitis | Psoriasis o antecedente familiar |
Correlación clínica
- Niño que cojea con una rodilla hinchada durante semanas y rigidez matutina: pensar en AIJ una vez excluida la infección.
- Los niños con AIJ oligoarticular necesitan exámenes programados con lámpara de hendidura porque la uveítis suele ser indolora.
- La AIJ sistémica puede parecer una infección o una leucemia; puede requerirse estudio de médula ósea.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué subtipo de AIJ tiene el mayor riesgo de uveítis silenciosa?
La AIJ oligoarticular, sobre todo en niñas pequeñas con ANA positivos.
¿Qué citocinas impulsan la AIJ sistémica?
Sobre todo IL-1 e IL-6 (también IL-18).
¿En qué difiere la AIJ de la AR del adulto?
Más afección de grandes articulaciones, por lo general sin FR ni nódulos, ANA a menudo positivos, uveítis y efectos sobre el crecimiento.
¿Qué complicación potencialmente mortal puede causar la AIJ sistémica?
El síndrome de activación macrofágica.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Juvenile Arthritis | Still's Disease | JRA | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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