Espondiloartropatías seronegativas
- Lesión
Una familia de artritis sin factor reumatoide que inflaman la columna y los sitios donde se insertan los tendones, a menudo en personas con HLA-B27.
Qué es
Las espondiloartropatías comparten un patrón que las separa de la artritis reumatoide: no hay factor reumatoide, se inflaman las entesis (donde ligamentos y tendones se insertan en el hueso) más que la sinovial, se afectan las sacroilíacas y la columna, hay artritis asimétrica de grandes articulaciones de los miembros inferiores y una fuerte asociación con HLA-B27. A la inflamación le sigue la formación de hueso nuevo, que puede fusionar la columna. El grupo incluye la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva tras infección intestinal o genital, la artritis psoriásica y la artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Estructura
- Entesitis: células inflamatorias en la unión ligamento-hueso, erosión ósea y luego hueso nuevo reactivo que osifica el ligamento.
- Sacroilíacas: sinovitis e inflamación subcondral, erosiones y luego fusión fibrosa y ósea.
- Columna: los sindesmofitos unen los cuerpos vertebrales en el anillo fibroso; la columna fusionada es frágil y se fractura con facilidad.
- La sinovial de las articulaciones periféricas se parece a la de la AR, pero con menos plasmocitos y menos pannus.
Paso a paso
- HLA-B27 y otros genes (ERAP1, IL23R) determinan la susceptibilidad.
- Microbios del intestino o del tracto urogenital pueden desencadenar la inmunidad por mimetismo molecular o por HLA-B27 mal plegado que activa vías de estrés.
- La IL-23 activa linfocitos T y células linfoides innatas de la entesis que producen IL-17 y TNF.
- La inflamación erosiona el hueso en las entesis y las sacroilíacas.
- A la cicatrización le sigue una formación excesiva de hueso (vías Wnt y BMP) que puentea articulaciones y vértebras.
Las espondiloartropatías comparadas
| Enfermedad | Desencadenante o contexto | Articulaciones | Rasgos adicionales |
|---|---|---|---|
| Espondilitis anquilosante | HLA-B27 (la mayoría); hombres jóvenes | Sacroilíacas, columna, caderas | Uveítis anterior, aortitis, tórax restrictivo |
| Artritis reactiva | Chlamydia, Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter | Rodillas, tobillos, pies, asimétrica | Uretritis, conjuntivitis, queratodermia, balanitis |
| Artritis psoriásica | Psoriasis | IFD, dactilitis, columna en algunos | Pitting ungueal, erosiones en lápiz y copa, artritis mutilante |
| Artritis enteropática | Enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa | Grandes articulaciones periféricas; sacroileítis | La artritis periférica sigue la actividad intestinal |
Correlación clínica
- Lumbalgia inflamatoria: empieza antes de los 40, insidiosa, rigidez matutina, mejora con el ejercicio y no con el reposo, dolor nocturno.
- Buscar uveítis (ojo rojo doloroso), dolor de talón por entesitis aquílea y antecedente familiar.
- La resonancia muestra la sacroileítis temprana antes que la radiografía.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué alelo HLA se asocia a las espondiloartropatías?
HLA-B27.
¿Qué es la entesitis?
La inflamación donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso, típica de la espondiloartritis.
¿Qué infecciones desencadenan la artritis reactiva?
Chlamydia trachomatis genital y Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter entéricas.
¿Qué signo radiológico de la artritis psoriásica es clásico?
Las erosiones en lápiz y copa, típicamente en las IFD.
En otras secciones
- Asociaciones HLA con enfermedades
- Mimetismo molecular y autoinmunidad posinfecciosa
- Interleucina 17
- IL-12 e IL-23
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Ankylosing Spondylitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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