Carcinoma ductal in situ y enfermedad de Paget del pezón
- Lesión
El CDIS es un cáncer de mama aún dentro de los conductos, visto como calcificaciones en la mamografía; el Paget es un CDIS que llegó a la piel del pezón.
Qué es
El carcinoma ductal in situ es una proliferación clonal de células malignas confinada en conductos y lobulillos por una capa mioepitelial y una membrana basal intactas. No puede dar metástasis mientras permanezca in situ, pero es un precursor del carcinoma invasor, con un riesgo que depende del grado y la extensión. La mayoría de los CDIS se descubren en la mamografía de tamizaje como calcificaciones. La enfermedad de Paget del pezón ocurre cuando las células malignas de un CDIS avanzan por los conductos galactóforos hasta la piel del pezón y producen una lesión costrosa de aspecto eccematoso; casi siempre hay un carcinoma subyacente.
Estructura
- CDIS tipo comedón: conductos llenos de células de alto grado alrededor de restos necróticos centrales que se calcifican; al apretar la superficie de corte salen tapones como pasta de dientes.
- CDIS cribiforme: espacios redondos rígidos y uniformemente espaciados como un colador, de grado bajo o intermedio.
- La capa mioepitelial puede demostrarse con p63, calponina o cadena pesada de miosina de músculo liso.
- Células de Paget: grandes, pálidas, aisladas o en grupos dentro de la epidermis, positivas para CK7 y a menudo para HER2; negativas para marcadores melanocíticos.
Paso a paso
- Un clon luminal adquiere cambios conductores (vía de bajo grado: pérdida de 16q, PIK3CA; vía de alto grado: TP53, amplificación de HER2).
- Llena y expande los conductos, pero permanece dentro de la membrana basal (CDIS).
- En el CDIS de alto grado, las células centrales superan su irrigación, mueren y se calcifican.
- Algunos clones avanzan por los conductos hasta la piel del pezón (enfermedad de Paget).
- La pérdida de la barrera mioepitelial y la invasión del estroma convierten el CDIS en carcinoma invasor.
Marcadores
- p63, calponina (mioepitelio intacto)
- RE y RP
- HER2 (a menudo positivo en el CDIS de alto grado y en el Paget)
Correlación clínica
- La mayoría de los CDIS son asintomáticos y se detectan por calcificaciones; son una parte grande de los cánceres detectados por tamizaje.
- El tratamiento es la escisión con márgenes libres, a menudo con radioterapia; la terapia endocrina en el CDIS con RE positivo reduce la recurrencia.
- Todo eccema unilateral persistente del pezón que no cicatriza se biopsia para descartar enfermedad de Paget.
Póngase a prueba
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¿Qué rasgo define al CDIS frente al carcinoma invasor?
Las células malignas están confinadas dentro de los conductos por una capa mioepitelial y una membrana basal intactas.
¿Qué tipo de CDIS forma calcificaciones lineales y ramificadas?
El CDIS de alto grado con necrosis tipo comedón, cuyos centros necróticos se calcifican a lo largo de los conductos.
¿Qué es la enfermedad de Paget del pezón?
La extensión de células de carcinoma desde un CDIS subyacente por los conductos galactóforos hasta la epidermis del pezón, que causa una lesión roja y descamativa.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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