Edema pulmonar: hemodinámico frente a lesión alveolocapilar
- Lesión
El pulmón se llena de líquido porque la presión en las venas pulmonares es alta (insuficiencia cardiaca) o porque la pared alveolar está dañada y filtra.
Qué es
El edema pulmonar es exceso de líquido en el intersticio y luego en los alvéolos. El edema hemodinámico (cardiogénico) es un trasudado pobre en proteínas empujado por presión alta, casi siempre por insuficiencia cardiaca izquierda. El edema por lesión (no cardiogénico) es un exudado rico en proteínas por daño endotelial o epitelial; en su forma grave es la lesión del SDRA. En ambos casos los pulmones son pesados y húmedos.
Estructura
- Macroscopía: pulmones pesados y húmedos que dejan salir líquido espumoso, a veces sanguinolento, al cortarlos.
- Edema hemodinámico (H&E): capilares alveolares ingurgitados y trasudado rosado pálido, finamente granular, que llena los alvéolos.
- Congestión crónica: abundantes macrófagos con hemosiderina (pardo dorados, positivos con azul de Prusia) y tabiques engrosados y fibróticos.
- Edema por lesión: exudado rico en proteínas con células inflamatorias y, si es grave, membranas hialinas.
Paso a paso
- Falla el ventrículo izquierdo y sube la presión en la aurícula izquierda y las venas pulmonares.
- La presión hidrostática capilar supera a la presión oncótica que retiene el líquido.
- El líquido llena primero el intersticio; los linfáticos lo drenan hasta que se saturan.
- El intersticio se ensancha (líneas de Kerley) y luego el líquido inunda los alvéolos, empezando por las bases.
- Los alvéolos inundados no intercambian gases: hipoxemia y disnea; el pulmón húmedo además favorece la infección.
- Si en cambio se lesiona el endotelio o el epitelio, sale proteína aun con presión normal.
Edema pulmonar hemodinámico frente a edema por lesión
| Rasgo | Hemodinámico (cardiogénico) | Por lesión (no cardiogénico) |
|---|---|---|
| Causa principal | Insuficiencia cardiaca izquierda, sobrecarga de volumen | Sepsis, neumonía, aspiración, trauma, tóxicos |
| Líquido | Trasudado, poca proteína | Exudado, rico en proteínas |
| Distribución | Primero las bases, declive | Difusa, en parches |
| Microscopía | Líquido rosado pálido, capilares congestivos, células de insuficiencia cardiaca | Exudado, inflamación, membranas hialinas |
| Presión capilar pulmonar | Alta | Normal |
Correlación clínica
- Edema cardiogénico agudo: ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores, esputo espumoso rosado.
- Las células de insuficiencia cardiaca en el esputo o el lavado indican congestión venosa crónica.
- Una presión de enclavamiento normal con infiltrados bilaterales sugiere edema por lesión (SDRA).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué son las células de insuficiencia cardiaca y dónde se encuentran?
Macrófagos alveolares cargados de hemosiderina por pequeñas hemorragias, presentes en los alvéolos en la congestión venosa pulmonar crónica.
¿Por qué el edema cardiogénico empieza en las bases pulmonares?
La presión hidrostática es mayor en las zonas declives del pulmón, y allí se filtra primero el líquido.
¿Qué es la induración parda del pulmón?
Pulmones firmes y pardos por congestión prolongada: abundantes macrófagos con hemosiderina y fibrosis septal, típica de la estenosis mitral.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Lung Diseases (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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