Patología general · Trastornos hemodinámicos

Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca) !

• Lesión

En ambas un órgano tiene más sangre. En la hiperemia entra más (es activa y roja); en la congestión no puede salir (es pasiva y azulada).

Actualizado 2026-11-01

Qué es

La hiperemia es un aumento activo del flujo por dilatación arteriolar, como en el ejercicio o la inflamación: el tejido se ve rojo y caliente. La congestión es pasiva: la sangre venosa no sale bien, por insuficiencia cardiaca u obstrucción venosa, y el tejido se ve rojo azulado. La congestión crónica deja marcas típicas en el pulmón y el hígado que el patólogo reconoce.

Estructura

• Pulmón agudo: capilares alveolares ingurgitados, edema en los septos y a veces pequeñas hemorragias.
• Pulmón crónico: septos engrosados y fibrosos; alvéolos con macrófagos de pigmento pardo; el pulmón se ve pardo y firme (induración parda).
• Hígado agudo: vena central y sinusoides distendidos, hepatocitos centrales pueden morir.
• Hígado crónico: corte con patrón moteado rojo y amarillo, como una nuez moscada partida; los hepatocitos periportales, mejor oxigenados, se conservan o acumulan grasa.

Paso a paso

1. Un ventrículo falla o una vena se obstruye y la sangre se represa aguas arriba.
2. Las venas y capilares se distienden; la sangre poco oxigenada da el tono azulado.
3. La presión capilar alta saca líquido: edema.
4. Se rompen capilares; los macrófagos fagocitan los eritrocitos y guardan el hierro como hemosiderina.
5. La hipoxia crónica daña las células más alejadas del aporte arterial (zona centrolobulillar del hígado).
6. Con meses o años aparece fibrosis: induración parda del pulmón, fibrosis hepática cardiaca.

Correlación clínica

• Hepatomegalia dolorosa y reflujo hepatoyugular en la insuficiencia cardiaca derecha.
• El síndrome de Budd-Chiari (obstrucción de venas hepáticas) produce un hígado congestivo parecido.
• La hipertensión portal congestiona el bazo (esplenomegalia congestiva) y causa várices.

En el laboratorio

• Biopsia o autopsia: coloración de Perls para demostrar hemosiderina en macrófagos alveolares.
• En la congestión hepática aguda intensa pueden subir mucho las aminotransferasas.

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Enfermedades relacionadas

• Insuficiencia cardíaca
• Estenosis mitral
• Síndrome de Budd-Chiari
• Hipertensión portal
• Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
• Insuficiencia venosa crónica

En otras secciones

• Fisiología de la insuficiencia cardíaca
• Presión venosa central y pulso yugular
• Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Edema (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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