Estenosis de la arteria renal
- Lesión
Una arteria renal estrecha hace que el riñón libere renina y suba la presión arterial; el riñón detrás de la estenosis se encoge.
Qué es
La estenosis de la arteria renal causa una parte pequeña pero curable de la hipertensión. La menor presión en el aparato yuxtaglomerular activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, como en los experimentos de Goldblatt. La mayoría de los casos son placas ateroscleróticas en el origen de la arteria en personas mayores; el resto son displasia fibromuscular, sobre todo en mujeres jóvenes. La estenosis bilateral o de un riñón único puede causar además nefropatía isquémica, una pérdida lenta de función.
Estructura
- El riñón afectado es más pequeño; los glomérulos quedan juntos porque los túbulos se atrofiaron.
- Sus arteriolas muestran poca hialinosis porque están protegidas de la presión sistémica, mientras el riñón opuesto muestra daño hipertensivo.
- Displasia fibromuscular: crestas de media engrosada que alternan con segmentos adelgazados y pequeños aneurismas.
Dos causas de estenosis de la arteria renal
| Causa | Quién | Lesión | Sitio |
|---|---|---|---|
| Estenosis aterosclerótica | Cerca de dos tercios de los casos; adultos mayores, más a menudo hombres | Placa que estrecha la luz | Origen y primer tramo de la arteria |
| Displasia fibromuscular | Mujeres jóvenes | Engrosamiento fibroso y muscular de la media, con pequeños aneurismas | Tramo medio y distal; puede afectar también las carótidas |
Correlación clínica
- Se sospecha en hipertensión grave o resistente, inicio súbito antes de los 30 o después de los 55 años, soplo abdominal o aumento de la creatinina al iniciar IECA.
- La enfermedad renal isquémica aterosclerótica suele coexistir con enfermedad coronaria y arterial periférica.
Póngase a prueba
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¿Cómo eleva la presión arterial la estenosis de la arteria renal?
La menor presión de perfusión en el aparato yuxtaglomerular estimula la liberación de renina, que activa la angiotensina II y la aldosterona.
¿Qué imagen angiográfica es típica de la displasia fibromuscular?
Un collar de cuentas: estrecheces y dilataciones alternantes en el tramo medio o distal de la arteria renal.
¿Por qué el riñón estenótico muestra poca hialinosis arteriolar?
Sus arteriolas quedan protegidas de la presión sistémica alta por la estrechez proximal.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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