Enfermedades · Nefrología y urología
Hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal) !
Estrechamiento de la arteria de uno o ambos riñones. El riñón percibe poco flujo y sube la presión arterial, que puede volverse difícil de controlar.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria renal derecha
- Arteria renal izquierda
- Riñones
- Aorta abdominal
- Vasos intrarrenales
- Glándula suprarrenal derecha
- Glándula suprarrenal izquierda
En semiología
Por qué ocurre
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Control renal a largo plazo de la presión arterial
- Fisiología de la hipertensión arterial
- Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Qué es
Estrechamiento de una o ambas arterias renales que reduce el flujo de sangre al riñón. Es una causa potencialmente curable de hipertensión secundaria (la enfermedad del parénquima renal es la causa secundaria más frecuente) y también puede producir enfermedad renal isquémica.
A quién afecta
La forma aterosclerótica es la habitual en adultos mayores con factores de riesgo vascular; la displasia fibromuscular afecta sobre todo a mujeres menores de 50 años. Es una causa importante a considerar en América Latina, dada la alta carga de hipertensión, diabetes y tabaquismo.
Causas
- Aterosclerosis en el origen de la arteria renal (la mayoría de los casos, adultos mayores)
- Displasia fibromuscular: enfermedad no inflamatoria de la pared con aspecto en «collar de cuentas», en la arteria media o distal (mujeres jóvenes)
- Con menos frecuencia: vasculitis como la arteritis de Takayasu, disección, compresión externa o trombosis
Factores de riesgo
- Edad avanzada, tabaquismo, diabetes y dislipidemia
- Enfermedad arterial coronaria, carotídea o periférica
- Sexo femenino y edad joven en la displasia fibromuscular
- Consumo importante de alcohol o de cocaína
Fisiopatología
Las células yuxtaglomerulares detectan la baja presión distal a la estenosis y liberan renina. La angiotensina II produce vasoconstricción y la aldosterona retiene sodio y agua, de modo que la presión sube (hipertensión con renina alta), a menudo con potasio bajo. En la enfermedad bilateral o con riñón único, la filtración glomerular depende de la angiotensina II, lo que explica la caída de la función con IECA o ARA II.
Clasificación
- Según la causa: aterosclerótica o displasia fibromuscular
- Unilateral o bilateral (o estenosis de riñón único)
- Hemodinámicamente significativa o no
Síntomas y signos
- Con frecuencia no hay síntomas aparte de la presión alta
- Hipertensión que comienza antes de los 30 años (sobre todo sin antecedentes familiares) o después de los 55
- Hipertensión resistente pese a tres fármacos, uno de ellos diurético
- Empeoramiento brusco de una presión antes controlada
- Soplo abdominal o en el flanco
- Deterioro inexplicado de la función renal o un riñón pequeño de un lado
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en la hipertensión con pistas típicas: edad de inicio, resistencia, edema pulmonar súbito, soplo abdominal, asimetría renal o caída de la función tras IECA o ARA II.
- Pruebas
- Creatinina y TFGe, potasio (a menudo bajo), uroanálisis y albúmina en orina; la renina y la aldosterona plasmáticas pueden estar altas. La función renal se repite tras iniciar bloqueadores del sistema renina-angiotensina.
- Imágenes
- Ecografía Doppler (dúplex) de las arterias renales como primera prueba no invasiva; angiotomografía o angiorresonancia. La arteriografía con catéter es el patrón de referencia y se hace cuando se planea una intervención.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensión esencial (primaria)
- Hiperaldosteronismo primario
- Enfermedad renal parenquimatosa crónica
- Feocromocitoma
- Coartación de la aorta
- Apnea obstructiva del sueño o hipertensión por fármacos
Objetivo del tratamiento
Controlar la presión arterial, preservar la función renal y reducir el riesgo cardiovascular; revascularizar a los pacientes seleccionados que se benefician.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Abandono del tabaco, reducción de sal, alimentación cardiosaludable, actividad física y limitación del alcohol.
- Médico
- Antihipertensivos, a menudo con IECA o ARA II y control estrecho de creatinina y potasio (precaución en la enfermedad bilateral o con riñón único); calcioantagonistas y diuréticos según necesidad.
- Médico
- Enfermedad aterosclerótica: estatinas y, por lo general, antiagregantes plaquetarios, además del control de la diabetes.
- Procedimiento
- La angioplastia, con stent en las lesiones ateroscleróticas, es de elección en la displasia fibromuscular y se reserva en la aterosclerosis para el edema pulmonar súbito, la hipertensión refractaria o la pérdida renal progresiva.
- Seguimiento
- Controles periódicos de presión, creatinina y potasio; seguimiento con imágenes tras la revascularización.
Complicaciones
- Nefropatía isquémica y enfermedad renal crónica
- Lesión renal aguda con IECA o ARA II en la enfermedad bilateral
- Edema pulmonar súbito e insuficiencia cardíaca
- Ataque cerebrovascular e infarto agudo de miocardio
- Retinopatía hipertensiva
Pronóstico
La displasia fibromuscular responde bien a la angioplastia y la presión suele mejorar o normalizarse. En la enfermedad aterosclerótica, el pronóstico depende de la enfermedad cardiovascular global; el tratamiento médico es el pilar, porque el stent sistemático no ha mostrado mejores resultados que el tratamiento farmacológico óptimo.
Prevención
- Control de los factores de riesgo aterosclerótico: no fumar, presión arterial, glucosa y lípidos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las dos causas principales de estenosis de la arteria renal y a quién afecta cada una?
La aterosclerosis en adultos mayores con factores de riesgo vascular y la displasia fibromuscular en mujeres jóvenes.
¿Cuál es el aspecto angiográfico clásico de la displasia fibromuscular?
Un «collar de cuentas» en la porción media o distal de la arteria renal.
¿Por qué la creatinina puede subir mucho tras un IECA en la estenosis bilateral?
La filtración depende de que la angiotensina II contraiga la arteriola eferente; al bloquearla cae la presión glomerular.
¿Qué prueba no invasiva suele ser la primera para buscarla?
La ecografía Doppler (dúplex) de las arterias renales, con angiotomografía o angiorresonancia como alternativas.
Enfermedades relacionadas
- Hipertensión arterial
- Enfermedad renal crónica
- Lesión renal aguda
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Enfermedad arterial periférica
- Aneurisma de aorta abdominal
- Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn)
- Insuficiencia cardíaca
- Hipopotasemia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Renal Artery Stenosis (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed., ch. 277 Hypertension (McGraw Hill, 2022).
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