Gota
- Lesión
El exceso de ácido úrico cristaliza en las articulaciones; los neutrófilos atacan los cristales y el dedo gordo se hincha, rojo y muy doloroso.
Qué es
La gota se debe al depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos en personas con hiperuricemia de larga data. La mayoría de los pacientes subexcretan urato por el riñón; una minoría lo sobreproduce, como en defectos enzimáticos hereditarios o alto recambio celular. Los cristales que caen en la articulación son captados por macrófagos, que activan el inflamasoma NLRP3 y liberan IL-1β, lo que atrae un intenso ataque de neutrófilos. Los ataques repetidos llevan a artritis crónica y tofos, y el urato también daña el riñón.
Estructura
- Artritis aguda: sinovitis neutrofílica densa; cristales dentro de neutrófilos en el líquido.
- Tofo: depósito blanco como tiza; al microscopio, masas amorfas o plumosas de urato (que se disuelven en fijadores acuosos y se conservan en alcohol) rodeadas de células gigantes de cuerpo extraño.
- Gota tofácea crónica: hiperplasia sinovial, fibrosis y erosiones en sacabocado con bordes colgantes.
- Riñón: tofos en la médula y cristales de urato intratubulares.
Paso a paso
- El ácido úrico, producto final del catabolismo de las purinas, sube por subexcreción o sobreproducción.
- Por encima de su límite de solubilidad, en especial en articulaciones distales frías, cristaliza como urato monosódico.
- Los cristales liberados a la articulación son fagocitados por macrófagos y activan el inflamasoma NLRP3.
- La IL-1β y las quimiocinas reclutan neutrófilos que liberan enzimas y forman NET; la articulación se pone roja, caliente e hinchada.
- Los ataques ceden, pero la hiperuricemia persistente deja crecer tofos que erosionan el hueso.
Etapas de la gota
| Etapa | Qué ocurre |
|---|---|
| Hiperuricemia asintomática | Urato alto durante años; la mayoría nunca desarrolla gota |
| Artritis gotosa aguda | Monoartritis súbita y muy dolorosa que se resuelve en días a semanas |
| Gota intercrítica | Intervalos sin síntomas que se acortan con el tiempo |
| Gota tofácea crónica | Tofos, erosiones y artritis persistente tras años de ataques |
Correlación clínica
- Diagnóstico por punción: cristales en aguja con birrefringencia negativa dentro de neutrófilos; el urato sérico puede ser normal durante un ataque.
- Los ataques agudos se tratan con antiinflamatorios, colchicina o glucocorticoides; a largo plazo, con hipouricemiantes como los inhibidores de la xantina oxidasa.
- La gota se asocia a obesidad, síndrome metabólico, hipertensión y enfermedad renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se ven los cristales de gota con luz polarizada?
En forma de aguja y con birrefringencia negativa.
¿Qué complejo de la inmunidad innata activan los cristales de urato?
El inflamasoma NLRP3, con liberación de IL-1β.
¿Qué es un tofo?
Un depósito de cristales de urato rodeado de células gigantes de cuerpo extraño y macrófagos.
¿El urato sérico siempre está alto durante un ataque agudo?
No, puede ser normal; los cristales en el líquido articular hacen el diagnóstico.
En otras secciones
- Ácido úrico
- Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HGPRT)
- Interleucina 1
- Inmunidad innata (visión general, barreras)
Conexiones
Relacionados5
Enfermedades relacionadas4
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.