Neoplasia asociada a colitis: displasia en la EII de larga evolución
- Proceso
Años de colitis aumentan el riesgo de cáncer de colon, que a menudo empieza en un revestimiento anormal y plano, difícil de ver.
Qué es
La colitis ulcerativa de larga evolución y la enfermedad de Crohn colónica aumentan el riesgo de adenocarcinoma colorrectal. El precursor es la displasia, que a menudo surge en mucosa plana y no como pólipo, por eso la vigilancia depende de muchas biopsias y de endoscopia mejorada. La secuencia molecular difiere de la del cáncer esporádico: los cambios de TP53 son tempranos y la pérdida de APC es tardía.
Estructura
- Displasia: núcleos apiñados, alargados e hipercromáticos que llegan a la superficie; el alto grado muestra pérdida de polaridad y glándulas complejas.
- Diferenciar la displasia de la atipia regenerativa en la inflamación activa es difícil; la maduración en la superficie favorece el cambio reactivo.
Paso a paso
- La inflamación crónica expone el epitelio a oxidantes y a regeneración repetida.
- Surgen en la mucosa plana mutación temprana de TP53 e inestabilidad cromosómica.
- Aparece displasia de bajo grado, a menudo multifocal y difícil de ver.
- Se desarrolla displasia de alto grado; puede haber ya carcinoma cerca.
- Adenocarcinoma invasor, a veces bajo una displasia superficial solo de bajo grado.
Correlación clínica
- La colonoscopia de vigilancia suele empezar cerca de ocho años después del diagnóstico, antes si hay colangitis esclerosante primaria.
- También aparecen adenomas esporádicos en la EII y pueden ser difíciles de separar de la displasia polipoide de la colitis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Después de cuántos años de colitis aumenta de forma marcada el riesgo de cáncer?
Cerca de ocho a diez años después del inicio.
¿Por qué la vigilancia empieza desde el diagnóstico en pacientes con EII y colangitis esclerosante primaria?
Su riesgo de neoplasia colorrectal es mayor que el de los demás pacientes con EII.
¿En qué difiere la secuencia molecular del cáncer asociado a colitis de la del cáncer esporádico?
Los cambios de TP53 tienden a ser tempranos y la pérdida de APC tardía, al revés de la secuencia clásica adenoma-carcinoma.
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Ulcerative Colitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Colorectal Cancer Screening (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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