Enfermedad de Crohn
- Lesión
La enfermedad de Crohn puede inflamar cualquier parte del tubo digestivo, en parches y en todo el espesor de la pared, con estenosis, fístulas y abscesos.
Qué es
La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, con más frecuencia el íleon terminal, la válvula ileocecal y el ciego. Cerca de dos de cada cinco pacientes tienen solo enfermedad del intestino delgado, cerca de un tercio tienen intestino delgado y colon, y el resto solo colon. La inflamación es en parches (lesiones salteadas) y transmural, lo que explica sus complicaciones típicas: estenosis, fisuras, fístulas y abscesos. Los granulomas no caseificantes son un sello, pero se encuentran solo en cerca de un tercio de los casos.
Estructura
- Macroscopía: pared gruesa segmentaria con luz estrecha, úlceras lineales, empedrado, grasa reptante.
- Microscopía: neutrófilos que atacan las criptas (criptitis, abscesos crípticos); transición abrupta entre úlcera y mucosa normal.
- Lesión crónica: distorsión y ramificación de criptas, metaplasia seudopilórica, metaplasia de células de Paneth en el colon izquierdo, atrofia mucosa.
- Agregados linfoides transmurales y fibrosis submucosa con hipertrofia muscular.
- Granulomas no caseificantes, incluso en segmentos no afectados.
Paso a paso
- La pérdida de barrera y los defectos en la detección microbiana inician la inflamación en sitios ricos en tejido linfoide, como el íleon terminal.
- Se forman úlceras aftosas sobre los folículos linfoides.
- Las úlceras confluyen en úlceras lineales largas separadas por mucosa hinchada (empedrado).
- La inflamación atraviesa toda la pared; las fisuras se profundizan hasta formar fístulas o abscesos.
- La cicatrización repetida deposita fibrosis e hipertrofia muscular: estenosis y obstrucción.
Correlación clínica
- Diarrea intermitente, dolor abdominal y fiebre; cerca de uno de cada cinco empieza de forma aguda y simula una apendicitis.
- Enfermedad extraintestinal: uveítis, poliartritis migratoria, sacroileítis y espondilitis anquilosante, eritema nudoso, acropaquia, colangitis esclerosante primaria (menos que en la colitis ulcerativa).
- Los anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) favorecen la enfermedad de Crohn.
- La enfermedad suele recurrir en la anastomosis tras la resección; el tabaco la empeora.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué parte del tubo digestivo se afecta con más frecuencia en la enfermedad de Crohn?
El íleon terminal, la válvula ileocecal y el ciego.
¿Por qué se forman fístulas en la enfermedad de Crohn y rara vez en la colitis ulcerativa?
La inflamación de Crohn es transmural, así que las fisuras pueden atravesar toda la pared hacia órganos vecinos o la piel.
¿Qué proporción de casos de Crohn muestra granulomas?
Cerca de un tercio; su ausencia no descarta el diagnóstico.
¿Qué es la grasa reptante?
Grasa mesentérica que envuelve la superficie serosa del intestino en la enfermedad de Crohn transmural.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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