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LCP !

O ligamento cruzado posterior (LCP) é uma faixa forte dentro do joelho que impede a tíbia de deslizar para trás.

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O que é

Uma faixa espessa no meio do joelho, logo atrás do LCA. Os dois se cruzam como um X.

O que faz

Impede que a tíbia deslize para trás sob o fêmur.

Relações

Trajeto: De uma depressão na face posterior da tíbia, abaixo da interlinha articular, sobe para a frente e medialmente até a parede lateral do côndilo femoral medial, na parte anterior da fossa intercondilar
Na frente: LCA, que o cruza na fossa intercondilar, e o ligamento meniscofemoral anterior (de Humphry), quando presente
Atrás: Ligamento meniscofemoral posterior (de Wrisberg), quando presente, e depois a cápsula posterior; a artéria poplítea fica logo atrás de sua inserção tibial

Como localizar

Não é palpável. Na artroscopia pela frente, fica na fossa intercondilar atrás e medial ao LCA, subindo até a parede lateral do côndilo femoral medial, muitas vezes meio oculto pelo LCA e pela sinóvia; sua inserção tibial, abaixo da interlinha articular na parte posterior, é vista por um portal posteromedial.

Exame físico

Gaveta posterior a 90° de flexão: translação posterior da tíbia; o grau I mantém algum degrau, o grau II deixa o platô nivelado com o côndilo, o grau III deixa-o cair para trás dele
Sinal da gaveta posterior passiva (sinal de Godfrey): quadris e joelhos a 90° com os calcanhares apoiados; a gravidade faz a tíbia cair para trás e o degrau tibial normal desaparece
Teste ativo do quadríceps: a partir da posição de queda posterior a 90°, uma contração do quadríceps puxa a tíbia para a frente, o que significa que o LCP está rompido
Teste do dial (rotação externa dos pés, em decúbito ventral): mais de 10° a mais que o outro lado apenas a 30° aponta para o canto posterolateral; a 30° e a 90°, para LCP mais canto posterolateral

Nos exames de imagem

RM: o LCP normal é uma faixa espessa, uniformemente escura e curva nas imagens sagitais; a ruptura mostra espessamento com sinal alto, ou uma descontinuidade. A radiografia de perfil pode mostrar avulsão óssea da face posterior da tíbia. As radiografias de estresse (ajoelhado ou com força posterior sobre a tíbia) medem a translação posterior em comparação com o outro joelho, úteis nas rupturas crônicas.

Problemas frequentes

Lesão por golpe forte na frente da canela com o joelho flexionado (como no trauma contra o painel do carro) ou queda sobre o joelho flexionado.
Frequentemente parcial; pode ocorrer com outras lesões ligamentares.

Como se diagnostica

Testes do exame físico que avaliam o deslocamento da tíbia para trás (gaveta posterior, sinal da posteriorização). RM e radiografias.

Tratamento

Muitas lesões do LCP são tratadas com fisioterapia e joelheira.
Cirurgia (reconstrução do LCP) para lesões graves ou quando vários ligamentos estão lesados.

Correlação clínica

As avulsões ósseas da inserção tibial podem ser fixadas diretamente por via posterior e tendem a consolidar bem
A insuficiência crônica do LCP sobrecarrega o compartimento medial e a articulação patelofemoral, que podem se desgastar com o tempo
Na luxação do joelho, ambos os cruzados geralmente se rompem; a artéria poplítea fica em risco, por isso os pulsos e o índice tornozelo-braquial (ITB) são verificados em todos os casos
Enxertos para reconstrução: autoenxerto dos isquiotibiais, do quadríceps ou osso-tendão patelar-osso, ou aloenxerto; o túnel tibial é perfurado próximo à artéria poplítea

Desenvolvimento

Forma-se com o LCA a partir do mesênquima entre o fêmur e a tíbia embrionários; os dois cruzados já estão cruzados antes de a cavidade articular se abrir completamente.

Para lembrar

LAMP (mnemônico em inglês): o LCA vai da tíbia Anterior ao côndilo femoral Lateral; o LCP, da tíbia Posterior ao côndilo Medial.

Doenças relacionadas

Lesão do LCP

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Quais são as inserções do ligamento cruzado posterior (LCP)?

Da área intercondilar posterior da tíbia à face lateral do côndilo femoral medial (LAMP: Posterior para Medial).

Qual é o mecanismo clássico da ruptura do LCP?

Um golpe forte na frente da canela com o joelho fletido, como na lesão contra o painel do carro, ou uma queda sobre o joelho fletido.

Qual teste à beira do leito é o mais preciso para a ruptura do LCP, e como é graduado?

A gaveta posterior a 90°, graduada pelo degrau tibial: I mantém algum degrau, II nivelado com o côndilo, III cai para trás dele.

O que é o sinal da gaveta posterior passiva (sinal de Godfrey)?

Quadris e joelhos a 90° com os calcanhares apoiados: a gravidade faz a tíbia cair para trás e o degrau tibial normal desaparece, mostrando ruptura do LCP.

Qual lesão associada deve sempre ser procurada em uma ruptura do LCP?

Uma lesão do canto posterolateral; não reconhecê-la é causa clássica de falha do enxerto do LCP.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum cruciatum posterius TA2 1891
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento cruzado posterior DeCS D016119
Inglês (TA2): Posterior cruciate ligament

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Knee Posterior Cruciate Ligament; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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