Fêmur !

O fêmur, osso da coxa, é o osso mais longo do corpo; sua cabeça forma a articulação do quadril e sua extremidade inferior forma o joelho.

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O que é

O osso da coxa, o mais longo e mais forte do corpo. Na parte superior tem uma esfera (a cabeça) sobre um colo, além de duas saliências ósseas para os músculos: os trocânteres maior e menor.

O que faz

A cabeça se encaixa no acetábulo para formar a articulação do quadril. A longa diáfise sustenta o peso do corpo, e a extremidade inferior arredondada (os côndilos) rola e desliza sobre a tíbia no joelho.

Relações

Acima: Cabeça no acetábulo do osso do quadril; o ligamento da cabeça do fêmur leva um pequeno ramo da artéria obturatória, importante sobretudo em crianças
Na frente: Abaixo do ponto médio do ligamento inguinal, a artéria femoral, a veia femoral e o nervo femoral situam-se à frente da cabeça; a diáfise é revestida pelo vasto intermédio, com o restante do quadríceps sobre ele
Atrás: Linha áspera com os adutores, a cabeça curta do bíceps femoral e os vastos; o nervo isquiático desce atrás da diáfise sobre o adutor magno; a artéria poplítea repousa diretamente sobre a face poplítea acima do joelho
Medial: Trocanter menor com o iliopsoas; a artéria femoral e a veia femoral passam para trás pelo hiato dos adutores, logo acima do tubérculo do adutor
Lateral: Trocanter maior com o glúteo médio e o glúteo mínimo; o trato iliotibial desliza sobre o trocanter e o epicôndilo lateral, com bolsas sinoviais entre eles

Como localizar

O trocanter maior é palpado na face lateral do quadril, um palmo abaixo da crista ilíaca, movendo-se quando o quadril é rodado. A cabeça é profunda, abaixo do ponto médio do ligamento inguinal, e não é claramente palpável. No joelho palpam-se ambos os côndilos e epicôndilos, e o tubérculo do adutor é encontrado no alto do côndilo medial seguindo para baixo o tendão do adutor magno.

Nos exames de imagem

Radiografia AP da pelve mais incidência lateral do quadril para as fraturas proximais: procurar quebra da linha de Shenton, interrupção do padrão trabecular ou faixa esclerótica, e classificar as fraturas do colo pelo desvio (Garden). A RM detecta fraturas que a radiografia não mostra em idosos que não conseguem apoiar o peso após uma queda. As fraturas diafisárias exigem incidências do osso inteiro, incluindo quadril e joelho.

Problemas frequentes

Fratura do quadril (do colo do fêmur ou entre os trocânteres), principalmente em idosos com ossos frágeis após uma queda.
Fraturas da diáfise por traumas de alta energia, como acidentes de carro.
Necrose avascular da cabeça do fêmur ou impacto femoroacetabular por osso a mais onde a cabeça encontra o colo (tipo cam).
Desgaste da cartilagem em qualquer das extremidades (artrose do quadril ou do joelho).

Como se diagnostica

Exame físico; radiografias; TC para fraturas complexas; RM para fraturas ocultas, necrose avascular ou impacto; densitometria óssea após uma fratura por queda leve.

Tratamento

Fraturas do quadril: geralmente cirurgia logo após a lesão, com parafusos, haste ou placa, ou artroplastia parcial ou total do quadril.
Fraturas da diáfise: geralmente uma haste metálica (haste intramedular) dentro do osso.
Artroplastia do quadril ou do joelho para artrose avançada; tratamento dos ossos frágeis (osteoporose) para prevenir novas fraturas.

Correlação clínica

Fraturas intracapsulares versus extracapsulares (intertrocantéricas, subtrocantéricas): só as intracapsulares ameaçam o suprimento sanguíneo da cabeça, o que orienta a escolha entre fixação e artroplastia
Epifisiólise proximal do fêmur em adolescentes: a cabeça escorrega para trás e para baixo sobre o colo; a dor no joelho pode ser a única queixa, e a linha de Klein ao longo da borda superior do colo deixa de cortar a epífise
Doença de Legg-Calvé-Perthes: necrose avascular idiopática da cabeça do fêmur em crianças em idade escolar, mais frequente em meninos
As fraturas diafisárias podem sangrar na coxa o suficiente para causar choque; a embolia gordurosa é uma complicação clássica das fraturas de ossos longos

Desenvolvimento

Um centro primário na diáfise e centros secundários para a cabeça, os trocanteres maior e menor e a extremidade distal. O centro femoral distal normalmente está presente ao nascimento, sinal tradicional de recém-nascido a termo. A placa de crescimento distal é a mais ativa (cerca de 70% do crescimento do fêmur), o que explica por que a osteomielite na infância prefere a metáfise distal.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que as fraturas intracapsulares desviadas do colo do fêmur têm alto risco de necrose avascular da cabeça do fêmur?

Podem romper os ramos retinaculares da artéria circunflexa femoral medial, principal suprimento sanguíneo da cabeça do fêmur.

Qual é o ângulo colodiafisário normal do fêmur no adulto, e o que são coxa vara e coxa valga?

Cerca de 125°. Coxa vara é um ângulo menor e coxa valga, um ângulo maior.

Qual é a posição clássica do membro após uma fratura do quadril desviada?

Encurtado e em rotação externa.

Na fratura supracondilar do fêmur, qual músculo inclina o fragmento distal e o que fica em risco?

O gastrocnêmio inclina o fragmento distal para trás, em direção à artéria poplítea.

Na epifisiólise proximal do fêmur, qual é o sinal na linha de Klein?

A linha de Klein traçada ao longo da borda superior do colo do fêmur deixa de cortar a epífise, porque a cabeça escorregou para trás e para baixo. A dor no joelho pode ser a única queixa.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): os femoris TA2 1360
Espanhol oficial (DeCS): Fémur DeCS D005269
Inglês (TA2): Femur

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Femur; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 63: Huesos del miembro inferior; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fêmur destacado no modelo 3D da Durgical