Levantador da pálpebra superior !

O levantador da pálpebra é um músculo fino da órbita que termina na pálpebra superior; eleva a pálpebra, que cai quando o músculo ou seu nervo falham.

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O que é

Um músculo fino acima do reto superior, que termina na pálpebra superior.

O que faz

Eleva a pálpebra superior; fraco na paralisia do terceiro nervo (pálpebra caída).

Relações

Trajeto: Da asa menor do esfenoide, segue para a frente sob o teto da órbita, acima do reto superior, até o ligamento de Whitnall; a aponeurose então desce na pálpebra superior, com seus cornos ancorados nas paredes medial e lateral da órbita
Acima: Teto da órbita; o nervo frontal e os vasos supraorbitais seguem para a frente sobre sua face superior
Abaixo: Reto superior, que compartilha sua bainha fascial e a divisão superior do nervo oculomotor, por isso a pálpebra sobe com a elevação do olhar
Na frente: Septo orbital, com o coxim adiposo pré-aponeurótico entre o septo e a aponeurose: a referência do cirurgião na correção da ptose
Profundo: Músculo tarsal superior (de Müller) e a conjuntiva do fórnice superior
Lateral: Corno lateral da aponeurose, que divide a glândula lacrimal em lobos orbital e palpebral

Como localizar

Sua ação é avaliada pelo movimento da pálpebra superior. O examinador fixa o supercílio com o polegar (para anular o frontal) e observa a margem palpebral do olhar totalmente para baixo ao olhar totalmente para cima. O sulco palpebral, onde as fibras aponeuróticas chegam à pele, fica alguns milímetros acima da margem.

Exame físico

Função do levantador: excursão da pálpebra do olhar para baixo ao olhar para cima com o supercílio fixo, normalmente cerca de 15 mm; função deficiente (cerca de 4 mm ou menos) sugere causa congênita (miogênica) ou neurogênica
Distância margem-reflexo 1 (DMR1): do reflexo luminoso corneano à margem da pálpebra superior, normalmente cerca de 4–5 mm; gradua a gravidade da ptose
Testes de fadiga e da bolsa de gelo: ptose que piora com a elevação sustentada do olhar e melhora após o resfriamento da pálpebra sugere miastenia gravis
Pupilas em toda ptose: pupila grande do lado da ptose indica paralisia compressiva do oculomotor (III); pupila pequena, síndrome de Horner

Nos exames de imagem

Na TC ou RM coronal, fica logo acima do reto superior, sob o teto da órbita, e é difícil de separar dele; a RM sagital o acompanha para a frente até a aponeurose da pálpebra superior. A ptose em si é avaliada clinicamente; a imagem busca a causa: RM com angio-RM ou angio-TC na paralisia do terceiro nervo com pupila dilatada (aneurisma), ou investigação ao longo da cadeia simpática na síndrome de Horner.

Correlação clínica

Uma paralisia do oculomotor (III) com acometimento pupilar, ptose e olho desviado para baixo e para fora pode sinalizar um aneurisma da artéria comunicante posterior, uma emergência; as paralisias que poupam a pupila são frequentemente microvasculares (diabetes, hipertensão)
A ptose congênita que cobre a pupila pode causar ambliopia e é corrigida precocemente, frequentemente com suspensão ao frontal quando a função do levantador é deficiente
A ptose aponeurótica também ocorre após cirurgia ocular e com o uso prolongado de lentes de contato; a correção reinsere ou avança a aponeurose sobre o tarso
Regeneração aberrante após paralisia do oculomotor (III): fibras destinadas a outros músculos chegam ao levantador, por isso a pálpebra sobe quando o olho olha para baixo ou para dentro
A doença ocular tireoidiana causa retração palpebral e atraso palpebral no olhar para baixo, por hiperfunção do músculo tarsal superior e cicatrização do levantador

Desenvolvimento

Separa-se do primórdio do reto superior durante o desenvolvimento, razão pela qual a ptose congênita pode vir acompanhada de elevação fraca do mesmo olho.

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Quais músculos elevam a pálpebra superior, e qual é a inervação de cada um?

O levantador da pálpebra superior (nervo oculomotor III) faz a maior parte; o músculo tarsal superior (de Müller) acrescenta cerca de 1–2 mm sob controle simpático.

Como a ptose difere entre a paralisia do oculomotor (III) e a síndrome de Horner?

Paralisia do oculomotor: ptose completa (levantador); síndrome de Horner: ptose leve com pupila pequena, pois apenas o músculo de Müller é perdido.

Como se mede a função do levantador, e qual é o valor normal?

Excursão da pálpebra do olhar para baixo ao olhar para cima com o supercílio fixo; normalmente cerca de 15 mm.

Quais são as características da ptose aponeurótica em idosos?

A aponeurose do levantador afina ou se desinsere do tarso; a função do levantador permanece boa e o sulco palpebral sobe.

O que pode sinalizar uma paralisia do oculomotor (III) com acometimento pupilar e ptose?

Um aneurisma da artéria comunicante posterior, uma emergência; as paralisias que poupam a pupila são frequentemente microvasculares.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): levator palpebrae superioris TA2 2052
Espanhol oficial (DeCS): Músculo elevador del párpado superior DeCS D009801
Inglês (TA2): Levator palpebrae superioris

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Levator Palpebrae Superioris Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Levantador da pálpebra superior destacado no modelo 3D da Durgical