Reto superior !

O reto superior é um dos seis músculos que movem o globo ocular, situado acima do olho, dentro da órbita; gira o olho para cima e ligeiramente para dentro.

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O que é

Um dos seis músculos que movem o globo ocular, dentro da órbita.

O que faz

Gira o olho para cima (e levemente para dentro).

Relações

Acima: Levantador da pálpebra superior, que compartilha sua bainha; acima dele, o nervo frontal e o teto da órbita
Abaixo: Globo ocular e, mais atrás, o nervo óptico; o nervo nasociliar e a artéria oftálmica cruzam sobre o nervo óptico abaixo dele
Medial: Oblíquo superior, cujo tendão passa sob o reto superior para se inserir atrás dele
Lateral: Reto lateral e, anteriormente, a glândula lacrimal

Como localizar

Seu tendão encontra a esclera cerca de 7,7 mm atrás do limbo superior, mais posteriormente que qualquer outro reto; na cirurgia, é enganchado através da conjuntiva superior e da bainha fascial. Visto de cima na dissecção, fica logo abaixo do levantador da pálpebra superior, unido a ele por fáscia, e a glândula lacrimal repousa sobre sua parte lateral.

Exame físico

Padrão em H (seis posições cardinais do olhar): a pessoa segue um alvo para fora e depois para cima; elevação fraca em abdução isola o reto superior
Padrão da diplopia: visão dupla vertical máxima ao olhar para cima e para fora, em direção ao lado do músculo fraco

Nos exames de imagem

A TC ou a RM coronal da órbita o mostra melhor: os quatro retos circundam o nervo óptico, e o reto superior e o levantador ficam juntos no topo como o complexo muscular superior. A doença ocular tireoidiana aumenta os ventres musculares e poupa os tendões, geralmente primeiro o reto inferior e o medial, o superior mais tarde. A RM pode mostrar um músculo fino e atrófico numa paralisia do terceiro nervo de longa duração.

Problemas frequentes

Paralisia do sexto nervo: o olho não consegue girar para fora, causando visão dupla lado a lado.
Estrabismo quando os músculos oculares estão desequilibrados.

Como se diagnostica

Testes de movimento e alinhamento ocular; exames de imagem se a paralisia de um nervo for recente.

Tratamento

Prismas ou oclusão; toxina botulínica; cirurgia dos músculos oculares para reequilibrá-los.

Correlação clínica

Paralisia completa do oculomotor (III): olho para baixo e para fora (reto lateral e oblíquo superior sem oposição), ptose e, se o nervo estiver comprimido, pupila dilatada
Uma lesão da divisão superior do nervo oculomotor, perto do ápice da órbita, enfraquece apenas o reto superior e o levantador: ptose com elevação do olhar deficiente
A doença ocular tireoidiana pode aumentá-lo (com menos frequência que os retos inferior e medial); um reto superior restritivo limita o olhar para baixo
Deficiência monocular de elevação (paralisia dupla dos elevadores): fraqueza congênita da elevação do olhar em um olho, frequentemente com ptose
Sua bainha está ligada à do levantador, por isso um grande recuo ou ressecção do reto superior pode alterar a altura da pálpebra superior

Desenvolvimento

Vem da massa única de mesoderma cefálico, ao lado do pedículo óptico, que forma todos os músculos do nervo oculomotor; o levantador da pálpebra superior separa-se dele mais tarde.

Para lembrar

Mnemônico em inglês «RAD SIN»: os Retos superior e inferior ADuzem (Recti ADduct); os músculos Superiores (reto e oblíquo) fazem INtorsão (Superior INtort).

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são as ações do reto superior na posição primária do olhar, e quando é um elevador puro?

Elevação, intorsão e adução; com o olho abduzido, é um elevador puro.

Em qual direção do olhar o reto superior é testado isoladamente?

Olhando para fora e depois para cima: elevação fraca em abdução isola o reto superior.

Qual nervo inerva o reto superior, e o que há de incomum em seu núcleo?

A divisão superior do nervo oculomotor (III); suas fibras cruzam, por isso uma lesão nuclear enfraquece o reto superior contralateral.

O que produz uma lesão da divisão superior do nervo oculomotor?

Fraqueza apenas do reto superior e do levantador: ptose com elevação do olhar deficiente.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus rectus superior TA2 2042
Espanhol oficial (DeCS): Músculo recto superior DeCS D009801
Inglês (TA2): Superior rectus muscle

Relacionado

Nervo oculomotor (III)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Superior Rectus Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Accessory Organs of the Eye (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Reto superior destacado no modelo 3D da Durgical