Nervo oculomotor (III) !

O nervo oculomotor (III) move a maioria dos músculos do olho, eleva a pálpebra e contrai a pupila; se comprimido, a pálpebra cai e a pupila se dilata.

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O que é

O nervo do mesencéfalo para a maioria dos músculos oculares, o levantador da pálpebra e a pupila.

O que faz

Move o olho para cima, para baixo e para dentro, eleva a pálpebra e contrai a pupila; quando comprimido, o olho se desvia para baixo e para fora, com a pupila dilatada.

Relações

Trajeto: Sai do mesencéfalo na fossa interpeduncular, passa entre a artéria cerebral posterior e a artéria cerebelar superior, segue para a frente ao lado da artéria comunicante posterior, pelo teto e pela parede lateral do seio cavernoso, e entra na órbita pela fissura orbital superior, dentro do anel tendíneo comum, onde se divide em ramos superior e inferior
Acima: É o nervo mais alto da parede lateral do seio cavernoso, acima do nervo troclear (IV) e do nervo oftálmico V1
Lateral: Na incisura do tentório, o úncus do lobo temporal e a margem livre do tentório; um hemisfério edemaciado empurra o úncus sobre o nervo

Como localizar

Não é palpável; é avaliado pelos movimentos oculares, pela pálpebra e pela pupila. Na RM ou na dissecção, é encontrado emergindo entre os pedúnculos cerebrais e seguindo para a frente entre as artérias cerebral posterior e cerebelar superior.

Exame físico

Movimentos oculares em H: adução, elevação e depressão fracas apontam para o NC III; no olhar primário, o olho fica para baixo e para fora
Reflexo fotomotor: uma pupila dilatada que não se contrai à luz direta nem consensual desse lado indica que a via eferente (NC III) está afetada
Reflexo de perto (acomodação): do lado afetado, a pupila não se contrai e o olho não converge
Pálpebra: ptose por fraqueza do levantador da pálpebra superior, muitas vezes completa numa paralisia total

Nos exames de imagem

Quando a pupila está acometida, a angio-TC ou a angio-RM busca um aneurisma da artéria comunicante posterior; a RM mostra o núcleo no mesencéfalo, o segmento cisternal e o seio cavernoso.

Problemas frequentes

Paralisia: pálpebra caída, olho desviado para baixo e para fora, visão dupla.
Uma paralisia com pupila dilatada pode significar um aneurisma comprimindo o nervo: uma emergência.
O diabetes pode causar uma paralisia que geralmente poupa a pupila.

Como se diagnostica

Exame ocular e pupilar; angiotomografia ou angiorressonância urgente quando a pupila está envolvida.

Tratamento

Tratar a causa.
Tratamento do aneurisma (clipagem ou molas).
A maioria das paralisias diabéticas se recupera em alguns meses.

Correlação clínica

Síndrome de Weber: uma lesão do mesencéfalo causa paralisia do NC III do mesmo lado com fraqueza do lado oposto do corpo
Doenças do seio cavernoso (trombose, tumor, fístula carotidocavernosa) podem afetar o III junto com o IV, V1, V2 e VI
A ptose de uma paralisia do NC III costuma ser acentuada e a pupila grande, ao contrário da ptose leve com pupila pequena da síndrome de Horner

Para lembrar

Nervos dos músculos do olho, mnemônico em inglês «LR6 SO4, the rest 3»: reto lateral pelo VI, oblíquo superior pelo IV, todos os outros pelo III.

Doenças relacionadas

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Qual é a posição do olho numa paralisia completa do nervo oculomotor (III) e por quê?

Para baixo e para fora, com ptose acentuada e pupila fixa e dilatada: o reto lateral (VI) e o oblíquo superior (IV) atuam sem oposição.

Numa paralisia do nervo oculomotor, o que sugere o acometimento da pupila em comparação com a pupila poupada?

Pupila acometida: compressão, classicamente um aneurisma da artéria comunicante posterior (emergência). Poupada: geralmente paralisia microvascular diabética ou hipertensiva.

Por que a compressão externa do nervo oculomotor afeta primeiro a pupila?

As fibras pupilares parassimpáticas correm na superfície do nervo, enquanto a isquemia de pequenos vasos lesa sua parte central.

Que sinal precoce a herniação do úncus produz pelo nervo oculomotor?

Uma pupila fixa e dilatada do lado da massa, pois o úncus comprime o nervo contra o tentório.

O que é a síndrome de Weber?

Uma lesão do mesencéfalo que causa paralisia do nervo oculomotor (III) do mesmo lado com fraqueza do lado oposto do corpo.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus oculomotorius TA2 6187
Espanhol oficial (DeCS): Nervio Oculomotor DeCS D009802
Inglês (TA2): Oculomotor nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo oculomotor (III) destacado no modelo 3D da Durgical