Hipertensão arterial !

A pressão alta (hipertensão) é a pressão arterial que se mantém elevada; muitas vezes silenciosa, é o principal fator de risco evitável de AVC e infarto.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Elevação persistente da pressão nas artérias. Geralmente é silenciosa por anos, mas é o principal fator de risco modificável para AVC, infarto, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.

Quem afeta

Muito comum em adultos no mundo todo e na Colômbia, e mais frequente com a idade. Na pesquisa nacional de saúde do Peru, a prevalência padronizada por idade foi de 20,6% em 2018; apenas 43,5% das pessoas com hipertensão sabiam que a tinham e 5,3% estavam controladas. Muitas pessoas não estão diagnosticadas ou controladas, o que torna o rastreamento uma prioridade de saúde pública.

Causas

Hipertensão primária (essencial): sem causa única, a grande maioria dos casos
Doença renal: doença renal crônica ou estenose da artéria renal
Causas endócrinas: hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, doença tireoidiana
Apneia obstrutiva do sono
Medicamentos e substâncias: AINEs, glicocorticoides, descongestionantes, contraceptivos orais, álcool, estimulantes
Coarctação da aorta, principalmente em jovens

Fatores de risco

Idade mais avançada e história familiar
Excesso de peso e sedentarismo
Alto consumo de sal e baixo consumo de potássio
Consumo excessivo de álcool e tabagismo
Diabetes e doença renal crônica
Estresse psicossocial

Fisiopatologia

A pressão arterial depende do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. Na hipertensão essencial, a hiperatividade dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona e simpático, a retenção renal de sódio e o enrijecimento das artérias aumentam a resistência. A pressão sustentada espessa o ventrículo esquerdo e lesa as pequenas artérias do cérebro, da retina e do rim.

Classificação

Os limiares e as categorias variam entre as diretrizes (algumas usam 130/80 mmHg, outras 140/90 mmHg no consultório)
Hipertensão primária (essencial) vs. secundária
Hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada (as medidas no consultório e fora dele não concordam)
Hipertensão resistente: não controlada apesar de três fármacos de classes diferentes, incluindo um diurético
Emergência hipertensiva (com lesão aguda de órgão) vs. urgência hipertensiva (pressão muito alta sem lesão aguda)

Sintomas e sinais

Geralmente sem sintomas (o «assassino silencioso»)
Cefaleia, geralmente apenas com pressões muito altas
Sintomas de lesão de órgão-alvo: falta de ar aos esforços, dor torácica, alterações visuais, inchaço das pernas

Diagnóstico

Clínico: Medida correta: sentado e em repouso, costas apoiadas, braço na altura do coração, manguito de tamanho adequado, sem falar, duas ou mais medidas em duas ou mais consultas, nos dois braços na primeira consulta. A MRPA ou a MAPA confirmam o diagnóstico e detectam a hipertensão do avental branco e a mascarada. Fundoscopia e exame em busca de lesão de órgão-alvo.
Exames: Creatinina com TFGe, eletrólitos, albumina urinária, glicemia ou HbA1c, lipídios e ECG de 12 derivações (hipertrofia ventricular esquerda). Exames direcionados para causas secundárias, como a relação aldosterona/renina, quando houver suspeita.
Imagem: Ecocardiograma para hipertrofia e função do ventrículo esquerdo quando indicado; ultrassonografia renal ou imagem vascular (Doppler, angiotomografia ou angiorressonância) se houver suspeita de causa secundária, como estenose da artéria renal.

Diagnóstico diferencial

Hipertensão do avental branco
Hipertensão secundária (renal, endócrina, apneia do sono, medicamentos)
Elevação da pressão por dor, ansiedade ou doença aguda
Erro de medida (manguito pequeno demais, técnica inadequada)
Pré-eclâmpsia na gestação

Objetivo do tratamento

Reduzir a pressão arterial até um alvo acordado com cada pessoa, geralmente abaixo do limiar da diretriz, para diminuir AVC, infarto, insuficiência cardíaca, doença renal e morte; tratar o risco cardiovascular global, e não apenas o número.

Tratamento

Estilo de vida: Menos sal, mais frutas e verduras (dieta do tipo DASH), perda de peso, exercício aeróbico regular, limitação do álcool e cessação do tabagismo.
Clínico: Classes de primeira linha: IECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou tipo tiazídico, frequentemente combinados. Betabloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticoide são usados em indicações específicas ou na hipertensão resistente.
Fase aguda: A emergência hipertensiva é tratada no hospital com redução controlada da pressão usando fármacos intravenosos, evitando uma queda rápida demais.
Acompanhamento: Medidas domiciliares da pressão arterial, acompanhamento da adesão, da função renal e dos eletrólitos, e rastreamento periódico de lesão de órgão-alvo.

Complicações

AVC (isquêmico e hemorrágico) e demência vascular
Doença arterial coronariana e infarto agudo do miocárdio
Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial
Nefropatia hipertensiva e doença renal crônica
Retinopatia hipertensiva
Aneurisma e dissecção da aorta; doença arterial periférica

Prognóstico

O tratamento é eficaz: reduzir a pressão arterial diminui muito o AVC, a insuficiência cardíaca e os eventos coronarianos. A hipertensão não tratada ou mal controlada reduz a expectativa de vida, e o controle geralmente exige tratamento e acompanhamento por toda a vida.

Prevenção

Medida regular da pressão arterial em adultos
Dieta com pouco sal, peso saudável, atividade física e consumo moderado de álcool
Medidas populacionais, como a redução do sal nos alimentos processados

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Por que a hipertensão arterial é chamada de «assassino silencioso»?

Geralmente não causa sintomas por anos enquanto lesa o coração, o cérebro, os rins, a retina e as artérias.

Quais são os quatro órgãos-alvo lesados pela hipertensão?

Coração (hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, doença coronariana), cérebro (AVC), rins (doença renal crônica) e retina (retinopatia hipertensiva); também as grandes artérias.

Quais são as principais classes de fármacos de primeira linha na hipertensão?

IECA ou BRA, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos ou tipo tiazídico.

Qual é a diferença entre emergência e urgência hipertensiva?

Ambas têm pressão muito alta, mas a emergência tem lesão aguda de órgão-alvo (AVC, insuficiência cardíaca, dissecção, lesão renal) e exige redução controlada imediata.

Quais erros de medida comuns elevam falsamente a pressão arterial?

Manguito pequeno demais para o braço e medir sem repouso, com o braço sem apoio, as pernas cruzadas ou falando.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Essential Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Short-term trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of arterial hypertension in Peru (Journal of human hypertension, 2021) · adaptado, CC BY 4.0.

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Ventrículo esquerdo destacado no modelo 3D da Durgical