Antimuscarínicos (anticolinérgicos)
Fármacos que bloqueiam a acetilcolina nos receptores muscarínicos: secam secreções, aceleram o coração, relaxam intestino e bexiga e dilatam as pupilas.
O que são
Bloqueadores competitivos dos cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1 a M5; veja o tópico «Subtipos de receptores autonômicos»). Os alcaloides naturais da beladona, atropina e escopolamina (hioscina), são aminas terciárias que entram no cérebro; fármacos quaternários como o butilbrometo de escopolamina e o glicopirrônio ficam fora dele e são mal absorvidos por via oral. Os usos incluem bradicardia, intoxicação por organofosforados, secreções na anestesia e nos cuidados paliativos, cólicas intestinais, cinetose, exame oftalmológico, DPOC (agentes inalatórios) e bexiga hiperativa (aqui, uma classe à parte).
Mecanismo de ação
Ocupam o bolsão da acetilcolina no receptor muscarínico sem ativá-lo. O bloqueio é competitivo, de modo que um grande excesso de acetilcolina (por exemplo, após um inibidor da colinesterase) pode superá-lo. A maioria dos fármacos quase não distingue entre subtipos, por isso um efeito desejado vem acompanhado dos demais: boca seca, visão de perto turva, taquicardia, constipação, retenção urinária, menos sudorese e, com os fármacos terciários, confusão.
Alvo: Receptores muscarínicos de acetilcolina M1 a M5
Fármacos desta classe
- AtropinaO bloqueador muscarínico clássico: acelera o coração lento, seca as secreções e é o antídoto-chave da intoxicação por…Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)
- Butilbrometo de escopolaminaAntiespasmódico intestinal muito usado na Colômbia para a dor abdominal em cólica. É um fármaco quaternário que não…Receptores muscarínicos de acetilcolina da musculatura lisa (principalmente M3)
- Hidrobromato de hioscina (escopolamina)Alcaloide da beladona que entra no cérebro; um adesivo transdérmico previne a cinetose. Na Colômbia também é conhecida…Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)
- GlicopirrônioAntimuscarínico quaternário usado em anestesia para secar as secreções e bloquear a bradicardia causada pela…Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)
- DicicloverinaAntiespasmódico oral para a dor em cólica da síndrome do intestino irritável. Bloqueia os receptores muscarínicos e…Receptores muscarínicos de acetilcolina da musculatura lisa intestinal
Outros da classe
- Ipratrópio e tiotrópio (inalatórios)
- Tropicamida e ciclopentolato (colírios)
- Hiosciamina
- Benzatropina e triexifenidil (doença de Parkinson)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual sinal isolado melhor distingue a intoxicação anticolinérgica da simpatomimética (por exemplo, por cocaína)?
A pele: seca na intoxicação anticolinérgica, sudorética na simpatomimética. Ambas causam taquicardia e midríase.
Na intoxicação por organofosforados, o que a atropina trata e o que ela não trata?
Trata os efeitos muscarínicos (secreções, broncoespasmo, bradicardia), mas não a fraqueza muscular nem a paralisia nicotínicas.
Por que o glicopirrônio causa menos confusão que a atropina?
É uma amina quaternária e quase não atravessa a barreira hematoencefálica.
Qual condição ocular é a contraindicação clássica aos antimuscarínicos?
O glaucoma de ângulo fechado (ângulo estreito): a dilatação pupilar pode bloquear a drenagem e desencadear uma crise aguda.
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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