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Atropina

  • Antimuscarínicos (anticolinérgicos)Antimuscarínicos (anticolinérgicos)

O bloqueador muscarínico clássico: acelera o coração lento, seca as secreções e é o antídoto-chave da intoxicação por inseticidas organofosforados.

Atualizado

Ficha rápida

Group
Antimuscarínicos (anticolinérgicos)
Target
Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)
Used for
Intoxicação por cogumelos · Colírio
Key effects
Boca seca e sede · Visão turva e sensibilidade à luz
Monitor
Frequência cardíaca · Temperatura
ATC
A03BA01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A figura mostra a atropina (seu isômero ativo, a hiosciamina) no bolsão da acetilcolina do receptor muscarínico M1 humano. A atropina bloqueia os cinco subtipos de forma aproximadamente igual; seu efeito no coração vem do M2.

Alvo em 3D: Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5). Estrutura PDB 9JEA (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A atropina, um alcaloide da beladona (Atropa belladonna) e do estramônio, bloqueia competitivamente a acetilcolina nos receptores muscarínicos do coração, da musculatura lisa e das glândulas. No coração, remove o freio vagal dos nós sinusal e AV, de modo que a frequência aumenta e a condução AV melhora; seca a saliva e as secreções brônquicas e relaxa intestino e bexiga. Doses pequenas podem reduzir brevemente a frequência cardíaca antes que ela suba. Não bloqueia os receptores nicotínicos, por isso não consegue reverter a fraqueza muscular na intoxicação por organofosforados.

  1. Ocupa o bolsão da acetilcolina nos receptores muscarínicos
  2. O freio vagal dos nós sinusal e AV é removido
  3. A frequência cardíaca aumenta; a condução AV melhora
  4. As secreções secam; intestino, bexiga e brônquios relaxam

Indicações

Efeitos adversos

Frequentes

  • Boca seca e sede
  • Visão turva e sensibilidade à luz
  • Taquicardia e palpitações
  • Menos sudorese, intolerância ao calor e rubor
  • Constipação e dificuldade para urinar, sobretudo em idosos

Contraindicações

  • Nenhuma contraindicação absoluta quando usada para efeitos muscarínicos potencialmente fatais
  • Nos demais casos, cautela ou evitar no glaucoma de ângulo fechado, na obstrução pilórica, no aumento prostático com retenção e na doença coronariana

Interações importantes

Outros fármacos anticolinérgicos (tricíclicos, anti-histamínicos, fenotiazinas)
Toxicidade aditiva: delirium, retenção, hipertermia
Inibidores da colinesterase (neostigmina, piridostigmina, fisostigmina)
Efeitos opostos; a atropina bloqueia seus efeitos adversos muscarínicos
Mexiletina
A absorção da mexiletina é retardada

O que se monitora

  • Frequência cardíaca, ritmo e pressão arterial
  • Na intoxicação por organofosforados: ausculta pulmonar e secreções brônquicas, oxigênio, pupilas e frequência cardíaca após cada dose
  • Temperatura, ruídos intestinais, bexiga (retenção) e estado mental

Administração e segurança

  • Administrada por via intravenosa na bradicardia e na intoxicação, titulada pela frequência cardíaca, intervalo PR, pressão arterial e sintomas
  • Na intoxicação por organofosforados, muitas vezes são necessárias doses repetidas até que as secreções sequem; podem ser necessárias grandes quantidades totais
  • Frascos de dose única: verificar a limpidez da solução e descartar o restante

Gravidez e amamentação

A atropina atravessa a placenta; o tratamento salvador da intoxicação ou da bradicardia grave não é suspenso na gestação.

Cuidados de enfermagem

  • Na intoxicação, auscultar o tórax e verificar as secreções após cada dose: o alvo é a secagem das secreções, não o tamanho da pupila
  • Observar febre, agitação e delirium por excesso de atropina; resfriar o paciente se estiver quente
  • Verificar a bexiga quanto a retenção e o abdome quanto a intestino silencioso
  • Na exposição a organofosforados, retirar as roupas contaminadas e lavar a pele, com proteção da equipe

Farmacocinética

Distribuição
Distribui-se por todo o corpo, atravessa a barreira hematoencefálica e a placenta; cerca de 44% ligada às proteínas plasmáticas
Metabolismo
Em grande parte por hidrólise enzimática no fígado; os pesticidas organofosforados retardam seu metabolismo
Eliminação
Entre 13 e 50% inalterada na urina; não é removida por diálise
Meia-vida
Mais que dobrada em crianças menores de dois anos e em adultos acima de 65
Início e duração
Os efeitos sobre a frequência cardíaca e a saliva atingem o pico vários minutos após injeção intravenosa

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o desfecho clínico para repetir a atropina na intoxicação por organofosforados?

A secagem das secreções brônquicas com respiração limpa (com frequência cardíaca e pressão arterial adequadas), não o tamanho da pupila.

Por que a atropina não reverte a paralisia da intoxicação por organofosforados?

A paralisia é nicotínica (junção neuromuscular) e a atropina bloqueia apenas os receptores muscarínicos; é necessária uma oxima como a pralidoxima.

Qual antídoto reverte o delirium grave por atropina?

A fisostigmina, um inibidor da colinesterase que entra no cérebro.

Por que uma dose muito pequena de atropina pode reduzir brevemente a frequência cardíaca?

Doses baixas bloqueiam receptores muscarínicos pré-sinápticos nas terminações vagais, aumentando brevemente a liberação de acetilcolina, antes que predomine o bloqueio M2 do marca-passo.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.