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Doença renal crônica !

A doença renal crônica é uma lesão ou redução da função dos rins que dura mais de 3 meses; muitas vezes é silenciosa até fases avançadas.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Alteração da estrutura ou da função renal por mais de 3 meses, com implicações para a saúde: TFGe abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou marcadores de lesão renal como albuminúria.

Quem afeta

Comum, muitas vezes silenciosa e em aumento com o diabetes, a hipertensão e o envelhecimento; essas duas doenças lideram na Colômbia e na América Latina, onde a DRC é uma prioridade de saúde pública com rastreamento das pessoas em risco. A nefropatia mesoamericana é uma causa regional de origem incerta em áreas agrícolas quentes da América Central. Em Lima e Tumbes, Peru (2011), 16,8% de uma amostra populacional de adultos tinham DRC.

Causas

Doença renal diabética (a principal causa)
Nefroesclerose hipertensiva
Glomerulonefrite, primária ou por lúpus e outras doenças sistêmicas
Doença renal policística autossômica dominante e outras doenças hereditárias
Uropatia obstrutiva, cálculos recorrentes ou nefropatia de refluxo
Doença tubulointersticial crônica, inclusive por medicamentos como AINEs de uso prolongado

Fatores de risco

Diabetes e hipertensão
Idade avançada
Obesidade e síndrome metabólica
Doença cardiovascular
História familiar de doença renal
Lesão renal aguda prévia
Baixo peso ao nascer e tabagismo

Fisiopatologia

Qualquer que seja a causa, a perda de néfrons faz os restantes hiperfiltrarem, o que causa mais cicatrização, por isso a doença tende a progredir. A própria proteinúria lesa os túbulos. À medida que a filtração cai, o rim deixa de excretar água, sal, potássio, ácido e fosfato e de produzir eritropoietina e vitamina D ativa, levando a anemia, distúrbio mineral e ósseo e uremia.

Classificação

Estágios G do KDIGO pela TFGe (mL/min/1,73 m²): G1 ≥90 com lesão, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 <15 (falência renal)
Estágios A do KDIGO pela relação albumina/creatinina urinária: A1 normal a levemente aumentada, A2 moderadamente aumentada, A3 gravemente aumentada
Estadiamento CGA do KDIGO: Causa, TFG e Albuminúria definem juntas o risco (o mapa de calor)

Sintomas e sinais

Geralmente sem sintomas até estágios avançados
Fadiga, fraqueza e baixa tolerância ao exercício (anemia)
Inchaço nas pernas e ao redor dos olhos
Urina espumosa (proteinúria) e noctúria
Hipertensão de difícil controle
Prurido, náuseas, falta de apetite e gosto metálico na doença avançada
Confusão, câimbras, pernas inquietas e redução da urina na falência renal

Diagnóstico

Clínico: Muitas vezes detectada no rastreamento de pessoas com diabetes ou hipertensão. O diagnóstico exige TFGe baixa ou marcadores de lesão persistentes por mais de 3 meses; a história busca a causa e medicamentos nefrotóxicos.
Exames: Creatinina sérica com TFGe (cistatina C quando a creatinina não é confiável), relação albumina/creatinina urinária e exame de urina com sedimento. Eletrólitos, bicarbonato, hemoglobina, cálcio, fosfato, PTH e lipídios acompanham as complicações. Sorologias ou biópsia renal quando há suspeita de doença glomerular.
Imagem: Ultrassonografia renal: rins pequenos e ecogênicos sugerem doença crônica; também mostra obstrução, cistos e assimetria. Os rins podem ter tamanho normal ou aumentado no diabetes, na doença policística e na amiloidose.

Diagnóstico diferencial

Lesão renal aguda (os exames são repetidos ao longo de 3 meses)
Uropatia obstrutiva
Estenose da artéria renal
TFG reduzida por desidratação ou insuficiência cardíaca (pré-renal)
Baixa massa muscular ou medicamentos que alteram a creatinina sem perda real de função

Objetivo do tratamento

Retardar a progressão, reduzir o risco cardiovascular, manejar as complicações e preparar a tempo a terapia renal substitutiva ou o cuidado conservador na falência renal.

Tratamento

Clínico: Bloqueio do sistema renina-angiotensina (inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina) para albuminúria e hipertensão, com metas de pressão arterial definidas pelas diretrizes atuais.
Clínico: Os inibidores de SGLT2 retardam a progressão em muitos pacientes, com ou sem diabetes; na doença renal diabética pode-se acrescentar um antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide ou um agonista do receptor de GLP-1.
Clínico: Tratamento das complicações: estatinas para o risco cardiovascular, agentes estimuladores da eritropoiese e ferro para a anemia, quelantes de fósforo e análogos da vitamina D para o distúrbio mineral e ósseo, álcalis para a acidose, diuréticos para a sobrecarga de volume.
Estilo de vida: Dieta pobre em sal, proteína adequada mas não excessiva, controle da glicemia e do peso, cessação do tabagismo e evitar nefrotoxinas como AINEs; as doses dos medicamentos são ajustadas à TFGe.
Procedimento: Terapia renal substitutiva na falência renal: hemodiálise por fístula arteriovenosa ou cateter, ou diálise peritoneal.
Cirúrgico: Transplante renal de doador vivo ou falecido, a melhor opção para pacientes elegíveis.
Conservador: Cuidado conservador integral sem diálise para alguns pacientes frágeis ou idosos que o escolhem.

Complicações

Doença cardiovascular, a principal causa de morte
Anemia
Distúrbio mineral e ósseo da DRC (hiperparatireoidismo secundário, calcificação vascular)
Hipercalemia e acidose metabólica
Sobrecarga de volume e hipertensão
Uremia: pericardite, encefalopatia, tendência a sangramento
Infecções e toxicidade por medicamentos

Prognóstico

O risco aumenta à medida que a TFGe cai e a albuminúria sobe. Muitos pacientes morrem de doença cardiovascular antes de chegar à falência renal; o tratamento precoce retarda a progressão.

Prevenção

Rastreamento com TFGe e albumina urinária de pessoas com diabetes, hipertensão ou história familiar
Bom controle da pressão arterial e da glicemia
Evitar o uso prolongado de AINEs e outras nefrotoxinas

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Como se define a doença renal crônica?

Alteração da estrutura ou da função renal por mais de 3 meses, como TFGe abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou albuminúria.

Quais são as duas principais causas de doença renal crônica?

Diabetes e hipertensão.

Quais medidas o KDIGO usa para estadiar a doença renal crônica?

A TFGe (G1 a G5) e a relação albumina/creatinina urinária (A1 a A3), junto com a causa.

Por que os pacientes com doença renal crônica ficam anêmicos?

O rim doente produz menos eritropoietina; a deficiência de ferro e a inflamação também contribuem.

Quais classes de medicamentos retardam a progressão da doença renal crônica com albuminúria?

Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina, e inibidores de SGLT2.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Burden of chronic kidney disease in resource-limited settings from Peru: a population-based study (BMC nephrology, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.

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