Apixabana
DOACs
Anticoagulantes orais diretos (DOACs)Alto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.
Um anticoagulante oral que bloqueia diretamente o fator de coagulação Xa. Usado na fibrilação atrial e na trombose venosa, sem controles rotineiros de INR.
Ficha rápida
- Group
- Anticoagulantes orais diretos (DOACs)
- Target
- Fator de coagulação Xa
- Key effects
- Sangramento · Sangue na urina · Náusea
- ATC
- B01AF02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o fator Xa humano com a apixabana em seu sítio ativo.
A apixabana liga-se ao sítio ativo do fator Xa e o bloqueia, sem precisar da antitrombina. Inibe o fator Xa livre, o fator Xa ligado ao coágulo e o complexo protrombinase, de modo que se produz menos trombina e se forma menos fibrina. Não tem efeito direto sobre as plaquetas, mas, ao reduzir a trombina, diminui a agregação plaquetária induzida pela trombina.
- A apixabana liga-se ao sítio ativo do fator Xa
- O Xa livre e o ligado ao coágulo e a protrombinase são bloqueados
- Produz-se menos trombina, por isso se forma menos fibrina
Indicações
- Prevenção de AVC e embolia sistêmica na fibrilação atrial não valvar. Fibrilação atrial →
- Tratamento da trombose venosa profunda e prevenção de recorrência; prevenção após artroplastia de quadril ou joelho. Trombose venosa profunda →
- Tratamento da embolia pulmonar e prevenção de recorrência. Embolia pulmonar →
Efeitos adversos
Frequentes
- Sangramento: hematomas, sangramento nasal, sangramento gengival
- Sangue na urina
- Náusea
Contraindicações
- Sangramento patológico ativo
- Hipersensibilidade grave à apixabana
- Não recomendada: próteses valvares cardíacas, síndrome antifosfolípide triplo-positiva, insuficiência hepática grave, gestação
Interações importantes
- Inibidores potentes combinados da CYP3A4 e da glicoproteína P (cetoconazol, itraconazol, ritonavir)
- Elevam os níveis de apixabana e o risco de sangramento.
- Indutores potentes combinados da CYP3A4 e da glicoproteína P (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão)
- Reduzem os níveis de apixabana; devem ser evitados porque a proteção contra coágulos diminui.
- Ácido acetilsalicílico, outros antiplaquetários, AINEs, outros anticoagulantes, ISRS e IRSN
- Somam-se ao risco de sangramento.
O que se monitora
- Sinais de sangramento e hemoglobina quando necessário
- Função renal e hepática antes do início e ao longo do tempo
- Avaliações neurológicas após procedimentos espinhais ou epidurais
Administração e segurança
- Via oral; para quem não consegue engolir, o comprimido pode ser triturado e administrado em água ou por sonda nasogástrica, conforme descrito na bula
- Doses esquecidas e a suspensão precoce aumentam o risco de AVC; as mudanças são planejadas com a equipe assistente
- O momento em relação à cirurgia, aos cateteres epidurais e à punção espinhal segue um plano escrito
- Seu efeito anti-Xa pode ser revertido com andexanete alfa; a diálise remove pouco do fármaco
Gravidez e amamentação
Os dados na gestação são limitados e não é recomendada; pode aumentar o sangramento no parto, sobretudo com anestesia neuraxial.
Cuidados de enfermagem
- Perguntar sobre antecedentes de sangramento, doença renal e hepática e outros fármacos que afetam a coagulação antes da primeira dose
- Observar sinais de sangramento: fezes escuras, sangue na urina, hematomas incomuns, cefaleia intensa
- Após anestesia neuraxial, verificar dormência ou fraqueza nas pernas e dor lombar
- Orientar o paciente a não suspender o fármaco por conta própria e a informar todo dentista e cirurgião
Farmacocinética
- Absorção
- Por via oral, cerca de metade da dose é absorvida; os alimentos não alteram a absorção. Os níveis máximos ocorrem 3 a 4 horas após uma dose.
- Distribuição
- Cerca de 87% ligada às proteínas plasmáticas.
- Metabolismo
- No fígado, principalmente pela CYP3A4; também é transportada pela glicoproteína P.
- Eliminação
- Pela urina e pelas fezes; os rins respondem por cerca de um quarto de sua depuração.
- Meia-vida
- Cerca de 12 horas; o efeito dura pelo menos 24 horas após a última dose.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual enzima a apixabana bloqueia e ela precisa da antitrombina?
O fator Xa, diretamente: liga-se ao sítio ativo do Xa livre e do ligado ao coágulo, sem antitrombina.
Qual interação medicamentosa eleva mais os níveis de apixabana?
Fármacos que inibem fortemente tanto a CYP3A4 quanto a glicoproteína P, como cetoconazol, itraconazol ou ritonavir.
Em quais pacientes a apixabana não é recomendada, embora precisem de um anticoagulante?
Pessoas com próteses valvares cardíacas e pessoas com síndrome antifosfolípide triplo-positiva; nesses casos se usa varfarina.
Qual agente reverte o efeito anti-Xa da apixabana?
O andexanete alfa, um fator Xa modificado que se liga a ela; a protamina e a vitamina K não funcionam.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - APIXABAN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Apixaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); 2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247) (RCSB Protein Data Bank, 2007).
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